What is the recommended dose and administration of epinephrine (adrenaline) via nebulizer for a patient with a severe respiratory condition, such as status asthmaticus or croup?

Epinefrina Nebulizada: Dosis y Administración

Para crup moderado a severo, la dosis recomendada de epinefrina nebulizada es 0.5 mL/kg de solución 1:1000 (máximo 5 mL) administrada por nebulizador, con observación obligatoria de 2-3 horas después de la última dosis antes del alta. 1

Indicación Principal: Crup (Laringotraqueobronquitis)

La epinefrina nebulizada es el broncodilatador preferido para crup moderado a severo con estridor en reposo o dificultad respiratoria 1. El mecanismo de acción es vasoconstricción y reducción del edema de la mucosa 2.

Opciones de Dosificación para Crup:

Opción 1 (Preferida):

• L-epinefrina 1:1000: 0.5 mL/kg (máximo 5 mL = 5 mg) por nebulizador 1

Opción 2:

• Epinefrina racémica 2.25%: 0.05 mL/kg (máximo 0.5 mL) en 2 mL de solución salina normal 2, 1
• Muchas instituciones usan una dosis estandarizada de 0.5 mL para todos los pacientes independientemente del peso 2

Sustitución: Si la epinefrina racémica no está disponible, la L-epinefrina (1:1000) puede sustituirse a 0.5 mL/kg hasta 5 mL 2, 1

Consideraciones Críticas de Tiempo y Monitoreo

Duración del Efecto y Observación Obligatoria:

• El efecto es de corta duración (1-2 horas) 3, 1
• Observación obligatoria de 2-3 horas después de la administración para monitorear rebote de síntomas 2, 1, 4
• NO debe usarse en niños que serán dados de alta pronto o en base ambulatoria debido al riesgo de rebote 3, 1, 4

Criterios de Admisión Hospitalaria:

• Tradicionalmente, los pacientes que requieren 2 o más dosis de epinefrina racémica en el departamento de emergencias eran admitidos 2
• Evidencia reciente sugiere que hasta 3 dosis pueden ser apropiadas antes de la admisión, lo que puede reducir las admisiones hospitalarias en 37-57% sin aumentar resultados adversos 2, 4

Administración Técnica

Preparación del Nebulizador:

• Volumen de medicamento: 2-5 mL 3
• Si el sistema tiene un volumen residual >1.0 mL, el volumen del medicamento debe completarse con solución salina 0.9% (no agua) a un mínimo de 4.0 mL 3
• Flujo de compresor estándar: 6 L/min 1

Tiempo de Nebulización:

• Nebulizar hasta aproximadamente un minuto después de que ocurra "salpicadura" 3
• Debe tomar 5-10 minutos 3
• Los pacientes deben golpear la copa del nebulizador hacia el final del tratamiento 3

Vía de Administración:

• Usar boquillas en lugar de mascarillas faciales excepto en bebés/niños pequeños que no pueden tolerar 1

Otras Indicaciones Respiratorias

Obstrucción Aguda de Vía Aérea Superior:

• Efectivo para estridor post-intubación y edema 1
• Dosis en adultos: 1 mg en 5 mL de solución salina normal, repetir según sea necesario 5

Asma Severa Aguda:

• NO es la primera línea de tratamiento 1
• Los β2-agonistas selectivos (salbutamol/albuterol) son preferidos 2
• Si se usa epinefrina: subcutánea 1:1000 a 0.01 mg/kg (máximo 0.3-0.5 mg) es la vía apropiada, NO nebulización 1
• Estudios en adultos han usado 1-3 mg por nebulizador con eficacia equivalente a β2-agonistas selectivos 2

Bronquiolitis:

• NO se recomienda el uso rutinario de epinefrina para bronquiolitis debido a evidencia insuficiente 1
• Puede mostrar mejoría a corto plazo en puntajes clínicos a los 60 minutos en pacientes ambulatorios, pero no altera el curso general de la enfermedad o la duración de la estancia hospitalaria 1

Consideraciones de Seguridad

Efectos Adversos:

• Aumento de la frecuencia cardíaca 2
• Irritabilidad miocárdica 2
• Aumento de la demanda de oxígeno 2

Precauciones Especiales:

• No usar en el entorno domiciliario debido a su corta duración de acción y efectos adversos potenciales 2
• Asegurar la selección adecuada de concentración (1:1000 vs 1:10,000) para evitar errores de dosificación 1
• Monitorear frecuencia respiratoria, severidad del estridor, saturación de oxígeno y uso de músculos accesorios 1

Uso en Pacientes Especiales:

• En ancianos, los β-agonistas raramente pueden precipitar angina; el primer tratamiento debe ser supervisado 3
• Debido a que el ipratropio puede empeorar el glaucoma, considerar el uso de boquilla 3

Errores Comunes a Evitar

• Dar de alta a los pacientes demasiado pronto después de la epinefrina nebulizada (antes del período de observación de 2 horas) 4
• Usar epinefrina en entornos ambulatorios sin observación adecuada 4
• No proporcionar instrucciones claras de regreso a los padres 4
• Olvidar administrar corticosteroides sistémicos en combinación con epinefrina para crup 4