Seguimiento de Tuberculosis: Frecuencia de Exámenes Generales
Los pacientes con tuberculosis activa deben tener evaluaciones clínicas mensuales durante todo el tratamiento, con esputo mensual para baciloscopia y cultivo hasta obtener dos muestras consecutivas negativas. 1
Monitoreo Microbiológico
- Obtener esputo mensualmente para baciloscopia y cultivo desde el inicio del tratamiento hasta que dos especímenes consecutivos sean negativos en cultivo 1
- Recolectar al menos un espécimen basal para prueba molecular rápida (como Xpert MTB/RIF) 1
- Si el paciente permanece con cultivo positivo después de completar 3 meses de tratamiento, repetir las pruebas de susceptibilidad a fármacos 1
Evaluación Clínica Mensual
Cada visita mensual debe incluir 1:
- Evaluación de adherencia al tratamiento y respuesta clínica
- Monitoreo de síntomas de tuberculosis (tos, fiebre, fatiga, sudores nocturnos)
- Peso mensual para ajustar dosis de medicamentos si es necesario
- Vigilancia de efectos adversos de medicamentos (ictericia, orina oscura, náusea, vómito, dolor abdominal, fiebre, erupción cutánea, neuropatía, artralgias)
Pruebas de Laboratorio
Pruebas hepáticas:
- Solo al inicio del tratamiento, a menos que existan anormalidades basales 1
- Monitoreo adicional solo si el paciente desarrolla síntomas de hepatotoxicidad, consume alcohol crónicamente, toma otros medicamentos hepatotóxicos, tiene hepatitis viral, enfermedad hepática previa, o VIH 1
Para pacientes en etambutol:
- Agudeza visual basal (prueba de Snellen) y discriminación de colores 1
- Evaluación mensual sobre alteraciones visuales y pruebas mensuales de discriminación de colores 1
Otras pruebas basales:
- Prueba de VIH en todos los pacientes 1
- Si VIH positivo: recuento de linfocitos CD4 y carga viral 1
- Tamizaje de hepatitis B y C en pacientes con factores de riesgo 1
- Glucosa en ayunas o hemoglobina A1c en pacientes con factores de riesgo para diabetes 1
Radiografía de Tórax
- Radiografía basal en todos los pacientes 1
- Radiografía al mes 2 si los cultivos basales fueron negativos 1
- La radiografía al final del tratamiento es opcional 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con cavitación en radiografía inicial y cultivo positivo al mes 2:
- Estos pacientes tienen riesgo sustancialmente aumentado de recaída 1
- La fase de continuación debe prolongarse a 7 meses, haciendo un tratamiento total de 9 meses 1
Pacientes con VIH:
- Es críticamente importante evaluar la respuesta clínica y bacteriológica 2
- Si hay evidencia de respuesta lenta o subóptima, prolongar la terapia según cada caso 2
Trampas Comunes a Evitar
- No suspender el monitoreo mensual de esputo hasta confirmar dos cultivos consecutivos negativos, incluso si el paciente se siente mejor clínicamente 1
- No realizar pruebas hepáticas rutinarias mensuales en pacientes sin factores de riesgo o síntomas, ya que esto no está indicado y genera costos innecesarios 1
- No descontinuar el aislamiento respiratorio hasta que el paciente esté en terapia efectiva, mejorando clínicamente, y tenga tres baciloscopias consecutivas negativas en días diferentes 1
- No olvidar evaluar adherencia mensualmente, ya que la no adherencia es una de las dos razones más comunes por las que los pacientes permanecen infecciosos a pesar del tratamiento 1