Dosis Máxima de Prazosina
La dosis máxima de prazosina es de 40 mg al día dividida en múltiples tomas, aunque dosis superiores a 20 mg generalmente no aumentan la eficacia y solo unos pocos pacientes se benefician de dosis entre 20-40 mg diarios. 1
Esquema de Dosificación Según Indicación
Para Hipertensión
Dosis inicial: 1 mg dos o tres veces al día, administrada al acostarse para reducir el riesgo de síncope de primera dosis 1, 2
Dosis de mantenimiento: 6-15 mg al día divididos en dosis múltiples (el rango terapéutico más comúnmente empleado) 1
Titulación: Aumentar lentamente hasta una dosis total diaria de 20 mg en dosis divididas 1
Dosis máxima estándar: 20 mg al día en dosis divididas 1
Dosis máxima absoluta: 40 mg al día en dosis divididas, aunque pocos pacientes se benefician más allá de 20 mg 1
Consideración crítica: La prazosina requiere administración 2-3 veces al día para control adecuado de la presión arterial durante 24 horas; no asumir que una dosis única diaria es suficiente 2, 3
Para Pesadillas Asociadas a TEPT
Dosis inicial: 1 mg al acostarse 2
Titulación: Aumentar 1-2 mg cada pocos días hasta lograr efecto 2
Dosis efectiva promedio: Aproximadamente 3 mg 2
Dosis en estudios para TEPT severo: Media de 9.5-13.3 mg/día 2
Para Hiperplasia Prostática Benigna
No prescribir prazosina para HPB: La Asociación Americana de Urología establece explícitamente que los datos son insuficientes para respaldar el uso de prazosina en HPB 2, 3. En su lugar, utilizar alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina, que tienen eficacia establecida con mejoras de 4-6 puntos en el Índice de Síntomas de la AUA 2
Ajustes de Dosis en Situaciones Especiales
Al Agregar Otros Antihipertensivos
- Reducir la dosis de prazosina a 1-2 mg tres veces al día cuando se añade un diurético u otro agente antihipertensivo 1
- Realizar nueva titulación después del ajuste 1
Combinación con Inhibidores de PDE-5
- La administración concomitante puede resultar en efectos aditivos de reducción de presión arterial e hipotensión sintomática 1
- Iniciar la terapia con inhibidor de PDE-5 a la dosis más baja en pacientes que toman prazosina 1
- Evitar completamente la terapia combinada en pacientes ancianos o aquellos con hipotensión ortostática basal 4
En Insuficiencia Renal
- No hay acumulación del fármaco cuando se administra repetidamente a pacientes con función renal deteriorada 5
- La cinética de eliminación es virtualmente idéntica independientemente del grado de función renal 5
- La efectividad óptima (con diurético o diálisis) es de 3-8 mg/día 5
Consideraciones Críticas de Seguridad
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes ancianos y aquellos con múltiples medicamentos tienen el mayor riesgo de hipotensión ortostática 2
- Monitorear estrechamente la presión arterial, especialmente después del inicio o cambios de dosis 2
- Los ancianos son más susceptibles a caídas por hipotensión ortostática 2, 3
Síncope de Primera Dosis
- Administrar la primera dosis al acostarse para reducir el riesgo 1, 2, 3
- Este efecto puede ocurrir con cualquier aumento de dosis 3
Interacciones Medicamentosas
- Combinar prazosina con otros depresores del SNC (como doxepina) puede causar sedación aditiva e hipotensión ortostática 2
Suspensión del Medicamento
- Evitar la suspensión abrupta, aunque no causa fenómenos de abstinencia como la clonidina 2, 3
- Tener especial precaución en pacientes ancianos 2
Trampas Comunes a Evitar
No asumir eficacia más allá de 20 mg: Dosis superiores a 20 mg usualmente no aumentan la eficacia 1
No prescribir para HPB: Las guías son explícitas en que la evidencia es insuficiente 2, 3
No usar dosificación una vez al día para hipertensión: Se requiere 2-3 veces al día para control de 24 horas 2, 3
No ignorar el riesgo ortostático en ancianos: Esta población requiere vigilancia especialmente estrecha 2, 4