Inducción de Esputo en Pacientes con Tuberculosis
Requisitos Esenciales para la Inducción de Esputo
La inducción de esputo requiere solución salina hipertónica nebulizada, siendo el método preferido inicial para obtener muestras respiratorias en pacientes con TB sospechada que no pueden expectorar espontáneamente o tienen baciloscopias negativas. 1
Protocolo Técnico Específico
Equipo y materiales necesarios:
- Solución salina hipertónica nebulizada (las concentraciones varían según los estudios, pero típicamente 3-7%) 1
- Nebulizador apropiado para administrar la solución 1
- Ambiente con control de infecciones (habitación con presión negativa o área bien ventilada) 2
Número de Muestras Requeridas
Se deben recolectar al menos 3 especímenes de esputo inducido para maximizar el rendimiento diagnóstico:
- La sensibilidad acumulativa aumenta significativamente con muestras repetidas: 70% con una muestra, 91% con dos, y 99% con tres muestras 3
- Al menos una muestra debe obtenerse temprano en la mañana, que tiene el mayor rendimiento diagnóstico 2
- Las muestras deben recolectarse con 8-24 horas de separación 2
- El volumen óptimo es 5-10 mL por muestra (mínimo 3 mL) 2
Rendimiento Diagnóstico Superior
La inducción de esputo tiene igual o mayor rendimiento diagnóstico que la broncoscopia:
- Cinco de seis estudios demostraron mayor rendimiento con esputo inducido que con broncoscopia 1
- Las tasas de detección con 3 o más especímenes alcanzan 91-98% por baciloscopía y 99-100% por cultivo 1
- Una muestra adecuada ≥1 mL se obtiene en 89% de los pacientes con inducción versus 77% con instrucción simple 4
- El rendimiento basado en cultivo es 19% con inducción versus 11% con instrucción simple 4
Ventajas Sobre la Broncoscopia
La inducción de esputo debe preferirse como método inicial porque:
- Tiene menos riesgos que el muestreo broncoscópico 1
- Es significativamente menos costosa: $22.22 dólares canadienses versus $187.60 para broncoscopia 1
- Otra análisis mostró que el esputo inducido cuesta aproximadamente un tercio del costo de la broncoscopia flexible 1
- La estrategia más costo-efectiva es obtener 3 esputos inducidos sin broncoscopia 1
Procesamiento de las Muestras
Todas las muestras de esputo inducido deben someterse a:
- Baciloscopía (microscopía AFB): proporciona resultados rápidos en 24 horas, aunque con sensibilidad limitada de aproximadamente 63% 2
- Cultivo micobacteriano: el estándar de oro que proporciona diagnóstico definitivo, con resultados típicamente disponibles en 28 días 2
- Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) como Xpert MTB/RIF para detección rápida 2
Cuándo Proceder a Broncoscopia
La broncoscopia está indicada solo cuando:
- No se puede obtener una muestra respiratoria mediante esputo inducido 1, 2
- El esputo inducido es negativo por baciloscopía AFB en pacientes con alta sospecha clínica 1
- Se necesita un diagnóstico presuntivo rápido mediante biopsia transbronquial en pacientes demasiado enfermos para esperar resultados de cultivo 1
Advertencias Críticas
Errores comunes a evitar:
- Una baciloscopía AFB negativa NO excluye TB: solo 63% de los casos confirmados por cultivo tienen baciloscopías positivas 2
- Aproximadamente 14% de casos confirmados de TB pulmonar tienen cultivos negativos, por lo que la sospecha clínica debe guiar el manejo 2
- No confiar en una sola muestra: el rendimiento diagnóstico aumenta dramáticamente con muestras repetidas 3, 5
- Recolectar especímenes post-broncoscopia de todos los pacientes que se someten a broncoscopia, ya que pueden ser positivos incluso cuando las muestras de lavado broncoalveolar son negativas 1, 6
Efectos Adversos
La inducción de esputo es generalmente segura: