What is the preparation for a patient with suspected or confirmed tuberculosis using a 3.5% hypertonic saline solution for sputum induction?

Preparación con Solución Salina Hipertónica al 3-3.5% para Inducción de Esputo en Tuberculosis

La inducción de esputo con solución salina hipertónica al 3-3.5% debe realizarse en una sala individual con presión negativa, utilizando 20 mL de solución nebulizada mediante nebulizador ultrasónico, con el personal usando protección respiratoria durante todo el procedimiento.

Protocolo de Preparación y Administración

Configuración del Ambiente

• Ubicación obligatoria: Sala individual o cabina con presión negativa respecto a áreas adyacentes 1
• Ventilación: El aire debe ser expulsado directamente al exterior, lejos de ventanas y ductos de entrada de aire 1
• Tiempo entre pacientes: Permitir tiempo suficiente para eliminar núcleos de gotitas del aire antes del siguiente paciente (varía según eficiencia de ventilación) 1

Preparación del Paciente

• Pretratamiento: Administrar salbutamol antes de la nebulización para prevenir broncoespasmo 2
• Ayuno: El paciente debe estar en ayunas por al menos 6 horas si se planea broncoscopia el mismo día 3
• Instrucciones: Educar al paciente sobre cubrir boca y nariz al toser 1

Protocolo de Nebulización

• Solución: 20 mL de solución salina hipertónica al 3% 4
  • Algunos protocolos utilizan 5-10 mL de solución al 3% 3
  • Concentraciones de hasta 7% han sido utilizadas 5
• Equipo: Nebulizador ultrasónico 1, 4
• Duración: Continuar hasta obtener muestra adecuada (típicamente 15-20 minutos)

Monitoreo Durante el Procedimiento

• Parámetros vitales: Monitorear continuamente 2:
  • Saturación de oxígeno (%)
  • Presión arterial (mm Hg)
  • Frecuencia cardíaca (/minuto)
  • Frecuencia respiratoria (/minuto)
• Eventos adversos menores pueden ocurrir (8% de casos): respiración laboriosa, dolor torácico, tos paroxística, vómito 2

Protección del Personal

Equipo de Protección Respiratoria

• Obligatorio: El personal debe usar respiradores con filtro de partículas (no mascarillas quirúrgicas) durante todo el procedimiento 1
• Tipo de respirador: Debe cumplir con estándares de protección respiratoria 1
• Uso continuo: Mantener protección mientras se esté en la sala con el paciente 1

Manejo Post-Procedimiento

Ubicación del Paciente

• No retornar a áreas comunes: El paciente debe permanecer en la sala/cabina o ir al exterior hasta que cese la tos 1
• Tiempo de espera: Permitir eliminación de aerosoles antes de que el paciente salga 1

Procesamiento de Muestras

• Volumen óptimo: 3-10 mL por muestra, con mínimo de 3 mL 6
• Número de muestras: Recolectar al menos 3 especímenes en días diferentes, con al menos una muestra matutina 6
• Procesamiento: Todas las muestras deben someterse a 6, 7:
  • Microscopía de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR)
  • Cultivo micobacteriano (medios líquidos y sólidos)
  • Prueba molecular rápida (Xpert MTB/RIF)

Rendimiento Diagnóstico

Eficacia del Procedimiento

• Producción de esputo: 95% de pacientes pueden producir esputo adecuado con inducción 4
• Sensibilidad: 63.3% de positividad en frotis en pacientes con esputo negativo espontáneo 3
• Comparación con broncoscopia: La inducción de esputo tiene 63.3% de sensibilidad vs 78.5% de lavado bronquial, pero es menos invasiva 3

Errores Comunes a Evitar

• No usar protección respiratoria adecuada: Las mascarillas quirúrgicas NO son suficientes; se requieren respiradores con filtro 1
• Realizar el procedimiento en áreas comunes: Esto aumenta significativamente el riesgo de transmisión nosocomial 1
• Permitir que el paciente regrese inmediatamente a salas de espera: Debe esperarse hasta que cese la tos 1
• No refrigerar muestras cuando se sospecha TB: Esto reduce la viabilidad del organismo 8
• Depender únicamente del frotis: La sensibilidad del frotis es solo 26% en algunos estudios; siempre realizar cultivo 7
• No recolectar volumen suficiente: Volúmenes pequeños reducen significativamente la sensibilidad diagnóstica 8

Seguridad y Tolerabilidad

• Procedimiento seguro: No se han reportado eventos adversos serios en estudios prospectivos 2
• Tasa de terminación: Solo 4% de procedimientos requieren terminación prematura por eventos adversos menores 2
• Cambios fisiológicos: Los cambios en signos vitales durante el procedimiento son estadísticamente significativos pero no clínicamente relevantes 2