What is the initial dose calculation of erythropoietin (EPO) per kilogram of body weight for a patient requiring EPO therapy?

Cálculo de Dosis de Eritropoyetina por Kilogramo de Peso

La dosis inicial recomendada de eritropoyetina es 80-120 unidades/kg/semana por vía subcutánea (dividida en 2-3 dosis semanales) o 120-180 unidades/kg/semana por vía intravenosa (dividida en 3 dosis) para pacientes con enfermedad renal crónica. 1, 2, 3

Dosis Inicial Según Vía de Administración

Vía Subcutánea (Preferida)

• 80-120 unidades/kg/semana dividida en 2-3 dosis por semana 1, 2, 3
• Equivale típicamente a 6,000 unidades totales por semana 3
• Esta vía es 15-50% más eficiente que la intravenosa, requiriendo dosis menores para el mismo efecto 4, 1, 5

Vía Intravenosa (Para Hemodiálisis)

• 120-180 unidades/kg/semana dividida en 3 dosis por semana 1, 2, 3
• Equivale típicamente a 9,000 unidades totales por semana 3
• Recomendada específicamente para pacientes en hemodiálisis 6

Dosis Según Indicación Clínica

Anemia Asociada a Quimioterapia

• 150 unidades/kg tres veces por semana subcutánea 4
• Alternativa: 40,000 unidades semanales subcutánea 4, 6
• Iniciar solo si hemoglobina <10 g/dL 4, 6

Poblaciones Pediátricas

• 50 unidades/kg tres veces por semana para niños con enfermedad renal crónica 6
• Niños ≤5 años frecuentemente requieren dosis más altas (hasta 300 unidades/kg/semana) 1
• Para anemia por quimioterapia en niños: 600 unidades/kg semanales intravenosa 6

Ajustes de Dosis Críticos

Escalamiento de Dosis

• Aumentar 50% si el incremento de hemoglobina es ≤2 puntos porcentuales en 2-4 semanas 1
• Para no respondedores en quimioterapia: aumentar a 300 unidades/kg tres veces por semana después de 4 semanas 6

Reducción de Dosis

• Reducir 25% si hemoglobina aumenta >1 g/dL en cualquier período de 2 semanas 6
• Reducir 25% si hemoglobina aumenta >3 g/dL (u 8 puntos porcentuales de hematocrito) por mes 1

Conversión Entre Vías de Administración

Al cambiar de intravenosa a subcutánea, la dosis subcutánea debe ser 50% menor (o dos tercios) de la dosis intravenosa. 4, 1, 3

• Si el paciente no ha alcanzado hemoglobina objetivo: administrar la dosis intravenosa total dividida en 2-3 dosis subcutáneas 4, 3
• Si el paciente ya alcanzó hemoglobina objetivo: reducir a dos tercios de la dosis intravenosa 4, 3

Consideraciones de Seguridad Esenciales

Monitoreo Obligatorio

• Hemoglobina cada 1-2 semanas después de iniciar o ajustar dosis 1, 2
• El monitoreo menos frecuente puede perder cambios críticos y retrasar ajustes necesarios 1

Objetivos de Hemoglobina

• Meta: 110 g/L (11 g/dL) con rango aceptable 100-120 g/L 2
• Nunca exceder 120 g/L (12 g/dL) - aumenta mortalidad cardiovascular sin mejorar calidad de vida 2
• Para quimioterapia: mantener el nivel más bajo necesario para evitar transfusiones 4

Riesgos Mayores

• Tromboembolismo aumentado demostrado en múltiples ensayos aleatorizados 4
• Riesgo particularmente alto en mieloma múltiple con talidomida/lenalidomida 4, 1
• Hipertensión y convulsiones con aumentos rápidos de hemoglobina 2

Errores Comunes a Evitar

1. No usar eritropoyetina sin asegurar reservas de hierro adecuadas primero - verificar saturación de transferrina y ferritina antes y durante tratamiento 2, 3
2. No buscar hemoglobina "normal" - esto aumenta riesgo cardiovascular y mortalidad 2
3. No administrar EPO intravenosa menos de tres veces por semana - requiere 25% más dosis 2
4. Descontinuar si no hay respuesta (aumento <1-2 g/dL) después de 6-8 semanas con escalamiento apropiado 4, 1

Algoritmo de Dosificación Práctica

Paso 1: Corregir deficiencia de hierro antes de iniciar 2, 3

Paso 2: Seleccionar dosis inicial según vía:

• Subcutánea: 80-120 unidades/kg/semana en 2-3 dosis 1, 2, 3
• Intravenosa (hemodiálisis): 120-180 unidades/kg/semana en 3 dosis 1, 2, 3

Paso 3: Monitorear hemoglobina semanalmente 1, 2

Paso 4: Ajustar según respuesta:

• Aumento lento (<2 puntos en 2-4 semanas): aumentar 50% 1
• Aumento rápido (>1 g/dL en 2 semanas): reducir 25% 6
• Sin respuesta a 6-8 semanas: descontinuar 4, 1