Cum poți susține un diagnostic pozitiv de HTA esențială
Diagnosticul pozitiv de HTA esențială se stabilește prin măsurători repetate ale tensiunii arteriale ≥140/90 mmHg în cabinet medical (pe cel puțin 2 vizite separate, cu minimum 2 măsurători per vizită), confirmate obligatoriu prin monitorizare ambulatorie (MAPA) sau monitorizare la domiciliu (HBPM), urmate de excluderea cauzelor secundare de hipertensiune. 1, 2
Criterii de Diagnostic
Măsurători Tensionale Corecte
- Tehnica de măsurare: Pacientul trebuie să stea așezat liniștit pe scaun timp de minimum 5 minute înainte de măsurare 1
- Număr de măsurători: Minimum 2 măsurători per vizită, pe cel puțin 2 ocazii separate 1
- Valori diagnostice în cabinet: TA sistolică ≥140 mmHg SAU TA diastolică ≥90 mmHg 1
Confirmare Prin Monitorizare Ambulatorie
- MAPA sau HBPM este obligatorie înainte de inițierea tratamentului, în special pentru pacienții cu valori 140-159/90-99 mmHg, pentru a exclude hipertensiunea de halat alb și a detecta hipertensiunea mascată 1, 2
- Hipertensiunea de halat alb (TA crescută în cabinet dar normală ambulatoriu) are risc cardiovascular similar cu normotensiunea 1
- Hipertensiunea mascată (TA normală în cabinet dar crescută ambulatoriu) are risc cardiovascular similar cu hipertensiunea susținută 1
- Studiile arată că monitorizarea ambulatorie este superioară monitorizării la domiciliu, reclasificând peste 25% din pacienți într-o categorie de risc mai mare 3
Clasificare După Severitate
Stadiul 1 (HTA Ușoară)
- TA sistolică 130-139 mmHg SAU TA diastolică 80-89 mmHg 1
Stadiul 2 (HTA Moderată-Severă)
- TA sistolică ≥140 mmHg SAU TA diastolică ≥90 mmHg 1
Evaluare Inițială Obligatorie
Teste de Laborator Standard
- Analize urinare: Bandeleta urinară pentru proteine și sânge 2, 4
- Funcție renală: Creatinină serică și electroliți 2, 4
- Metabolism glucidic: Glicemie 2, 4
- Profil lipidic: Raport colesterol total:HDL 2, 4
- ECG 12 derivații pentru detectarea hipertrofiei ventriculare stângi 2, 4
Evaluarea Riscului Cardiovascular
- Calcularea riscului CV la 10 ani folosind calculatorul ASCVD (în SUA) sau SCORE (în Europa) 2, 4
- Identificarea leziunilor de organ țintă: cord (hipertrofie VS), rinichi (proteinurie, creatinină crescută), ochi (retinopatie), creier (AVC anterior) 2, 4
Excluderea Cauzelor Secundare
Indicații pentru Investigații Suplimentare
- Debut brusc sau hipertensiune severă la vârstă tânără (<30 ani) 1
- Hipertensiune rezistentă (necontrolată cu 3 medicamente, inclusiv diuretic) 1
- Hipokaliemie spontană (sugestivă pentru hiperaldosteronism) 1
- Sufluri abdominale (stenoza arterei renale) 1
- Triade simptomatică: cefalee, palpitații, transpirații (feocromocitom) 1
Cauze Secundare Frecvente de Exclus
- Boală renală parenchimatoasă (creatinină crescută, proteinurie) 5
- Stenoza arterei renale 5
- Hiperaldosteronism primar 5
- Feocromocitom 5
- Sindrom Cushing 5
- Apneea obstructivă de somn 5
- Medicamente (AINS, contraceptive orale, stimulante, corticosteroizi) 1
Algoritm de Diagnostic Pozitiv
Pasul 1: Măsurători corecte în cabinet (≥140/90 mmHg pe 2 vizite) 1
Pasul 2: Confirmare prin MAPA sau HBPM (preferabil MAPA pentru acuratețe superioară) 1, 2, 3
Pasul 3: Evaluare inițială completă (laborator + ECG) 2, 4
Pasul 4: Calcularea riscului CV la 10 ani 2, 4
Pasul 5: Excluderea cauzelor secundare bazat pe context clinic 1, 5
Pasul 6: Clasificare finală ca HTA esențială stadiul 1 sau 2 1
Capcane Clinice de Evitat
- Nu diagnostica HTA pe o singură măsurătoare - risc de supradiagnosticare prin efectul de halat alb 1
- Nu omite confirmarea ambulatorie - peste 10% din pacienți au hipertensiune de halat alb care nu necesită tratament 1
- Nu ignora hipertensiunea mascată - 20% din pacienți cu TA normală în cabinet au valori crescute ambulatoriu 3
- Nu uita să verifici adherența la măsurători corecte (5 minute repaus, poziție corectă) 1
- Nu începe tratament fără evaluare completă - riști să ratezi cauze secundare tratabile 1, 5