Síndrome de Contarini
Definición y Diagnóstico
El síndrome de Contarini se refiere a la presencia de derrames pleurales bilaterales causados por etiologías diferentes en cada hemitórax, y requiere toracocentesis bilateral para establecer el diagnóstico específico de cada lado. 1, 2
Características Clínicas Clave
- El síndrome se presenta típicamente con disnea, ortopnea y malestar torácico en pacientes con múltiples comorbilidades 1, 2
- La radiografía de tórax inicial puede mostrar derrame unilateral, con desarrollo posterior del derrame contralateral 1
- Las etiologías reportadas incluyen combinaciones de: derrame parapneumónico/empiema en un lado con derrame tuberculoso en el otro, o derrame exudativo con derrame hemorrágico traumático 1, 2
Enfoque Diagnóstico
Toracocentesis Bilateral
Se debe realizar toracocentesis bilateral cuando existe sospecha clínica de diagnósticos alternos o concurrentes, especialmente en pacientes geriátricos con múltiples comorbilidades. 1, 2
- Analizar el líquido pleural de cada lado por separado para: recuento celular con diferencial, bioquímica (proteínas, LDH), cultivos bacterianos, RT-PCR para tuberculosis, y citología 1
- Clasificar cada derrame como trasudado versus exudado usando criterios de Light 1, 2
- El patrón celular (predominio neutrofílico versus linfocítico) orienta la etiología específica 1
Estudios Complementarios
- Radiografía de tórax seriada para monitorear la evolución de ambos derrames 1
- Cultivos de líquido pleural con antibiograma, incluyendo pruebas de sensibilidad para tuberculosis multirresistente si se detecta MTB 1
- Evaluación de factores de riesgo subyacentes: neumonía aspirativa, trauma torácico, tuberculosis, COVID-19, o malignidad 1, 2
Manejo Terapéutico
Tratamiento Específico por Etiología
El tratamiento debe dirigirse simultáneamente a ambas etiologías identificadas, con antibióticos apropiados para infecciones bacterianas y terapia antituberculosa cuando se confirma MTB. 1
- Para derrame parapneumónico/empiema: antibióticos de amplio espectro ajustados según cultivos y antibiograma, con cobertura para organismos productores de ESBL si se identifican 1
- Para derrame tuberculoso: iniciar terapia antituberculosa estándar (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) y referir a programa de manejo de TB multirresistente si se documenta resistencia 1
- Para derrame hemorrágico traumático: drenaje con tubo torácico y manejo conservador si es estable 2
Drenaje Pleural
- Colocar tubos de drenaje torácico bilaterales cuando los derrames son significativos o complicados 1, 2
- Monitorear el débito diario y las características del líquido drenado 1
- Remover los tubos cuando el débito sea mínimo (<50-100 mL/día) y no haya recurrencia radiológica 1
Consideraciones Especiales
Evaluación de Riesgo-Beneficio
- En pacientes ancianos con múltiples comorbilidades, el riesgo de toracocentesis bilateral debe sopesarse contra el beneficio de establecer diagnósticos específicos 1, 2
- La decisión de realizar procedimientos bilaterales es particularmente importante cuando existe sospecha clínica de etiologías diferentes basada en la historia (trauma, exposición a tuberculosis, neumonía) 2
Advertencias Importantes
- No asumir que derrames bilaterales tienen la misma etiología; esta suposición puede retrasar el diagnóstico y tratamiento apropiado 1, 2
- Considerar causas infecciosas, traumáticas y neoplásicas en el diagnóstico diferencial 1, 2
- Monitorear complicaciones como neumonía asociada a ventilador en pacientes intubados con derrames complejos 1