Hospitalización en Bartolinitis
La hospitalización está indicada en pacientes con bartolinitis que presenten signos de toxicidad sistémica, inestabilidad hemodinámica, infección necrotizante sospechada, inmunosupresión severa, o falla del tratamiento ambulatorio.
Indicaciones Absolutas para Hospitalización
Las siguientes condiciones requieren hospitalización inmediata:
Signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre >38°C o <36°C, frecuencia cardíaca >90 lpm, frecuencia respiratoria >20/min, o leucocitos >12,000 o <4,000 células/μL 1, 2
Inestabilidad hemodinámica: hipotensión (presión sistólica <90 mmHg), signos de shock, o presión diastólica <60 mmHg 3, 1, 2
Estado mental alterado o confusión: indicador crítico de infección severa que requiere manejo hospitalario urgente 3, 1, 2
Signos de infección necrotizante: dolor desproporcionado a los hallazgos físicos, crepitación, bulas, necrosis cutánea, gangrena o equimosis 3, 1, 2
Inmunosupresión severa: quimioterapia activa, VIH con CD4 bajo, o uso crónico de esteroides a dosis altas 1, 2
Indicaciones Relativas para Hospitalización
Considere fuertemente la hospitalización en las siguientes situaciones:
Celulitis extensa: eritema que se extiende >2 cm desde el borde de la lesión o progresión rápida del eritema en horas 3, 1, 2
Linfangitis: presencia de estrías linfáticas que indican diseminación de la infección 1, 2
Compromiso de tejidos profundos: penetración a fascia, tendón, músculo o hueso 3, 1
Necesidad de drenaje quirúrgico: absceso que requiere incisión y drenaje bajo anestesia general 1, 4
Falla del tratamiento ambulatorio: progresión a pesar de antibióticos apropiados por 48-72 horas 1, 5
Necesidad de antibióticos intravenosos: cuando no hay disponibilidad de programas de antibióticos parenterales domiciliarios 3, 1
Incapacidad para seguimiento: pacientes que no pueden adherirse al régimen de tratamiento o sin apoyo familiar adecuado 3
Poblaciones de Alto Riesgo
Ciertos grupos requieren un umbral más bajo para hospitalización:
Pacientes diabéticas: especialmente aquellas con enfermedad arterial periférica o control glucémico deficiente, ya que la infección puede manifestarse solo como hiperglucemia sin otros signos sistémicos 3
Pacientes ancianas: pueden no montar respuestas inflamatorias robustas a pesar de infección severa 2
Pacientes con comorbilidades significativas: insuficiencia renal, enfermedad hepática, o condiciones que comprometan la respuesta inmune 3
Pacientes Seguras para Manejo Ambulatorio
El tratamiento ambulatorio es apropiado cuando se cumplen TODOS los siguientes criterios:
Lesión limitada: eritema <2 cm alrededor de la lesión y tamaño del absceso ≤2 cm 1, 5
Infección superficial: limitada a piel o tejido subcutáneo superficial sin compromiso profundo 1, 6
Ausencia de signos sistémicos: sin fiebre, taquicardia, hipotensión o alteración del estado mental 1, 2
Síntomas de evolución reciente: menos de 3 días de evolución (tasa de éxito del tratamiento médico 75% vs 35.3% si >3 días) 5
Capacidad de seguimiento: posibilidad de reevaluación en 48-72 horas 1, 2, 6
Capacidad de adherencia: puede tomar antibióticos orales y cumplir con el tratamiento 3, 1
Errores Críticos a Evitar
No reconocer signos tempranos de infección necrotizante: el dolor severo, crepitación o piel necrótica requieren consulta quirúrgica urgente 3, 1
Subestimar la severidad en pacientes inmunosuprimidas: estas pacientes pueden tener infecciones graves sin signos clásicos 1, 2
No asegurar seguimiento adecuado: la falla silenciosa del tratamiento ambulatorio puede resultar en complicaciones severas como sepsis 1, 4
Retrasar la consulta quirúrgica: cuando hay abscesos profundos o infección de espacios profundos 1, 6
Requisitos de Seguimiento para Manejo Ambulatorio
Si decide manejo ambulatorio, es OBLIGATORIO:
Reevaluación en 48-72 horas: para evaluar respuesta a la terapia antibiótica 1, 2, 6
Instrucciones claras de retorno: la paciente debe regresar inmediatamente si desarrolla fiebre, el eritema se extiende, el dolor empeora, o aparece confusión 1, 2
Considerar cambio de antibiótico: si no hay mejoría después de 48 horas de tratamiento apropiado 1, 6
Documentar susceptibilidades antimicrobianas: cuando se obtienen cultivos, ajustar la terapia según resultados 6