Αιφνίδιο Αίσθημα Πληρότητας Αυτιού με Μείωση Ακοής και Εμβοές κατά την Αιμοκάθαρση
Το αίσθημα αιφνίδιας πληρότητας αυτιού με μείωση της ακοής και εμβοές κατά την αιμοκάθαρση, ιδίως με χαμηλή πίεση, οφείλεται κυρίως σε ωσμωτική δυσισορροπία του εσωτερικού ωτός που προκαλείται από την ταχεία αφαίρεση ουρίας, με αποτέλεσμα διαφορά πυκνότητας μεταξύ περιλέμφου και ενδολέμφου.
Παθοφυσιολογικός Μηχανισμός
Η ταχεία μείωση της ωσμωτικότητας του ορού κατά την αιμοκάθαρση προκαλεί δυσομοιόσταση των υγρών του εσωτερικού ωτός, οδηγώντας σε διαφορά πυκνότητας μεταξύ περιλέμφου και ενδολέμφου 1. Αυτή η ωσμωτική ανισορροπία μπορεί να προκαλέσει:
- Κατάρρευση του ενδολεμφικού συστήματος με οίδημα και ατροφία των εξειδικευμένων κυττάρων των ακουστικών και αιθουσαίων αισθητηρίων οργάνων 2
- Μεταβολές στη σύσταση υγρών και ηλεκτρολυτών της ενδολέμφου που επηρεάζουν τη λειτουργία του εσωτερικού ωτός 3
Συνοδά Συμπτώματα και Κλινική Εικόνα
Το αίσθημα πληρότητας αυτιού είναι το πρωταρχικό σύμπτωμα της αιφνίδιας απώλειας ακοής 4. Στο πλαίσιο της αιμοκάθαρσης με υπόταση, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν:
- Ζάλη και ίλιγγο λόγω της περιφερικής αιθουσαίας διαταραχής από τη δυσομοιόσταση του εσωτερικού ωτός 1
- Ναυτία και εμετό που σχετίζονται με την ενδοδιαλυτική υπόταση 5
- Άγχος και ανησυχία από την απώλεια μιας πρωταρχικής αίσθησης 4
Παράγοντες Κινδύνου
Η υπόταση κατά την αιμοκάθαρση επιδεινώνει το πρόβλημα μέσω:
- Μειωμένης αιμάτωσης του εσωτερικού ωτός όταν η συστολική πίεση πέφτει κάτω από 100 mmHg 5
- Υπερβολικής υπερδιήθησης που ξεπερνά την ικανότητα αγγειακής επαναπλήρωσης 6, 5
- Ταχείας αφαίρεσης ουρίας που δημιουργεί απότομες ωσμωτικές μεταβολές 1, 7
Διαγνωστική Προσέγγιση
Αξιολογήστε άμεσα τα ακόλουθα:
- Μετρήστε την αρτηριακή πίεση για επιβεβαίωση υπότασης (πτώση συστολικής >20 mmHg ή μέσης αρτηριακής >10 mmHg) 5
- Ελέγξτε τον ρυθμό υπερδιήθησης - ρυθμοί >6 mL/h/kg συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο 8, 6
- Εκτιμήστε την ωσμωτικότητα ορού πριν και μετά τη διάλυση για τεκμηρίωση ταχείας μεταβολής 2, 7
- Εξετάστε το ιστορικό χρήσης παλαιών μεμβρανών διαλύτη (κυτταρίνης οξικής >15 ετών) που μπορεί να προκαλέσουν οξεία βλάβη του λαβυρίνθου 7
Άμεση Θεραπευτική Αντιμετώπιση
Σταματήστε ή μειώστε άμεσα την υπερδιήθηση για να αποτρέψετε περαιτέρω πτώση της πίεσης και να επιτρέψετε την αγγειακή επαναπλήρωση 8, 6.
Τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση Trendelenburg (κεφάλι χαμηλά, πόδια υψωμένα) για βελτίωση της φλεβικής επιστροφής 8, 6.
Χορηγήστε συμπληρωματικό οξυγόνο για βελτίωση της οξυγόνωσης των ιστών 8, 6.
Εξετάστε bolus φυσιολογικού ορού (100-250 mL) μόνο εάν υπάρχουν σημεία υποαιμάτωσης, αλλά αποφύγετε τη ρουτινιαριστική χορήγηση που διαιωνίζει την υπερφόρτωση όγκου 8, 6.
Τροποποιήσεις Συνταγής Αιμοκάθαρσης για Πρόληψη
Διατηρήστε τους ρυθμούς υπερδιήθησης κάτω από 6 mL/h/kg καθώς υψηλότεροι ρυθμοί συσχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα 8, 6.
Επεκτείνετε τον χρόνο θεραπείας σε τουλάχιστον 4 ώρες ανά συνεδρία για επιβράδυνση του ρυθμού υπερδιήθησης 8, 6.
Αυξήστε τη συχνότητα διάλυσης από δύο σε τρεις φορές εβδομαδιαίως εάν υπάρχει υπερβολική μεσοδιαλυτική αύξηση βάρους 8, 6.
Μειώστε τη θερμοκρασία του διαλύματος από 37°C σε 34-35°C για αύξηση της περιφερικής αγγειοσύσπασης και της καρδιακής παροχής 8, 6.
Αυξήστε τη συγκέντρωση νατρίου του διαλύματος σε 148 mEq/L για διατήρηση της αγγειακής σταθερότητας 8, 6.
Φαρμακολογική Διαχείριση
Χορηγήστε midodrine (α1-αδρενεργικό αγωνιστή) 30 λεπτά πριν την έναρξη της διάλυσης σε μέση δόση 8 mg (εύρος 2,5-25 mg) για αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης 8, 6, 9.
Επανεξετάστε και μειώστε τα αντιυπερτασικά φάρμακα, ιδίως όταν ο ασθενής λαμβάνει τέσσερα ή περισσότερα ταυτόχρονα, καθώς εμποδίζουν την αντισταθμιστική αγγειοσύσπαση 6.
Μακροπρόθεσμες Στρατηγικές Πρόληψης
Περιορίστε την πρόσληψη νατρίου σε <5,8 g/ημέρα για μείωση της δίψας και της μεσοδιαλυτικής αύξησης βάρους 8, 6.
Περιορίστε τη μεσοδιαλυτική αύξηση βάρους σε <3% του σωματικού βάρους μεταξύ των συνεδριών 8, 6.
Διατηρήστε την αιμοσφαιρίνη στα 11 g/dL για βελτίωση της ικανότητας μεταφοράς οξυγόνου 8, 6.
Κρίσιμες Παγίδες που Πρέπει να Αποφευχθούν
Μην συνεχίζετε τη διάλυση δύο φορές την εβδομάδα σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα υπόταση, καθώς αυτό επιβάλλει επικίνδυνα υψηλούς ρυθμούς υπερδιήθησης 6.
Μην υποτιμάτε το πραγματικό ξηρό βάρος - επανεκτιμήστε εάν η υπόταση είναι υποτροπιάζουσα, καθώς ο στόχος μπορεί να είναι πολύ χαμηλός 6.
Μην αγνοείτε το σύμπτωμα της πληρότητας αυτιού - η νέα έναρξη αποφρακτικού αισθήματος ή πληρότητας αυτιού μπορεί να είναι σύμπτωμα δυνητικά σοβαρών καταστάσεων και απαιτεί άμεση αξιολόγηση 4.
Παρακολούθηση και Μακροπρόθεσμη Φροντίδα
Παραπέμψτε άμεσα σε ωτορινολαρυγγολόγο για ακουομετρία και αξιολόγηση της αιφνίδιας απώλειας ακοής 4.
Παρακολουθήστε για μακροπρόθεσμες επιπλοκές καθώς έως το ένα τρίτο των περιπτώσεων μπορεί να εντοπιστεί αιτία μόνο μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση 4.
Εξετάστε ακουστικά βαρηκοΐας και τεχνολογία υποβοήθησης ακοής για ασθενείς με μερική ή καμία ανάκτηση της ακοής 4.