Siyaladenit Tedavisi
Siyaladenit tedavisinde öncelik havayolu değerlendirmesi ve konservatif medikal tedavidir; antibiyotikler sadece bakteriyel enfeksiyon şüphesi varsa kullanılmalıdır, çoğu vaka sıcak kompres, masaj, sialogog ajanlar ve agresif IV hidrasyon ile iyileşir. 1, 2
Acil Havayolu Değerlendirmesi
- Akut siyaladenit ile başvuran her hastada havayolu açıklığını derhal değerlendirin, çünkü hızlı şişme başlangıçtan sonraki 4 saat içinde hayatı tehdit eden havayolu kompromisine neden olabilir 1, 2
- Özellikle postoperatif vakalarda akut şişme gelişirse reentübasyon veya acil trakeostomi için son derece düşük bir eşik tutun - vakaların %84'ü acil havayolu müdahalesi gerektirmiştir 1, 2
- Submandibular şişmeyi izleyin, bu genellikle ekstübasyondan sonraki 4 saat içinde ortaya çıkar 2
Konservatif Medikal Tedavi
- Etkilenen tükürük bezine sıcak kompres uygulayın - bu tükürük salgılanmasını teşvik eder ve inflamasyonu azaltır 1, 2, 3
- Nazik bez masajı yapın - drenajı kolaylaştırır ve stazı azaltır, ancak yaşlı hastalarda veya karotis stenozu şüphesi olanlarda dikkatli kullanın 1, 2
- Sialogog ajanlar (pilokarpin veya sevimelin) verin - tükürük akışını uyarır ve stazı azaltır 1, 2, 3
- Agresif intravenöz hidrasyon sağlayın - özellikle oral alımı sürdüremeyen veya havayolu kompromisi olan hastalar için kritiktir 1, 2
- Limon damlaları veya C vitamini pastilleri gibi sialogog ajanlar da kullanılabilir 3
Antibiyotik Tedavisi
- Antibiyotikler postoperatif siyaladenit veya sistemik bakteriyel enfeksiyon bulguları olmayan vakalar için rutin olarak gerekli DEĞİLDİR 1, 2
- Bakteriyel enfeksiyon şüphesi varsa, sefalosporinler tercih edilen antibiyotik seçimidir - tükürükte en yüksek konsantrasyonlara ulaşır ve siyaladenitte rol oynayan bakterilerin spektrumunu kapsar (Staphylococcus aureus, Viridans streptokoklar, gram-negatif suşlar ve anaeroblar) 1, 4
- Florokinolonlar da tükürükte üstün farmakokinetik gösterir ve alternatif olarak kullanılabilir 4
- En sık görülen bakteri Staphylococcus aureus'tur 5, 6
- Tedavi süresi genellikle 10 gündür 6
Kortikosteroid Tedavisi
- Önemli havayolu şişmesi olan orta ila şiddetli vakalar için sistemik kortikosteroidleri (örn. prednizon) düşünün - postoperatif vakaların %47,4'ünde kullanılmıştır 1, 2
- Kortikosteroidler özellikle immün ilişkili siyaladenit (sicca sendromu) için topikal önlemler başarısız olduğunda endikedir 2
Komplikasyonların İzlenmesi
- Komşu nöral yapıların inflamatuar kompresyonundan kaynaklanan nörolojik komplikasyonları izleyin:
- Persistan kserostomi ile kronik vakalarda diş çürükleri ve diş kaybını izleyin - diş hekimliğine sevk gerektirir 1, 2
- Şiddetli inflamasyondan kaynaklanan kompresyona sekonder juguler ven trombozu için dikkatli olun 1
Beklenen Sonuçlar ve İyileşme
- Hastaların çoğu (%78,9) uygun konservatif tedavi ile tam iyileşme sağlar 1, 2
- Postoperatif siyaladenit tipik olarak destekleyici bakım ile düzelir, ancak iyileşme haftalar ila aylar sürebilir 1, 2
- Hastanede kalış süresi şiddet ve komplikasyonlara bağlı olarak 6 günden 2 aya kadar değişir 1
Kaçınılması Gereken Yaygın Tuzaklar
- Şişme hızla ilerlerken konservatif önlemleri sürdürürken havayolu müdahalesini geciktirmeyin 2
- Açık enfeksiyon bulguları yokluğunda rutin antibiyotik kullanımından kaçının, çünkü çoğu vaka enfeksiyöz değil inflamatuardır 1, 2
- Vasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda veya hastalarda karotis komplikasyonlarından kaçınmak için masajı dikkatli kullanın 1, 2
- Fenoksimetilpenisilin ve tetrasiklinler tükürükte bakterisidal seviyelerde salgılanmaz - bunlardan kaçının 4
Obstrüktif Siyaladenit İçin Özel Hususlar
- Sialolitiyazis (tükürük taşları) tükürük bezi bozukluklarının %50'sine kadar neden olur ve submandibular bezlerin %80'inden fazlasından sorumludur 5
- Obstrüksiyon şüphesi varsa ultrasonografi ile görüntüleme yapın 6
- Taş veya darlık gibi obstrüksiyonun giderilmesine yönelik tedavi 3, 7
- Sialendoskopi, obstrüktif ve non-obstrüktif bozuklukları tedavi edebilen bez koruyucu bir tekniktir 5