Čo sú odontogénne infekcie?
Odontogénne infekcie sú infekcie, ktoré vznikajú v zube alebo v tkanivách, ktoré ho bezprostredne obklopujú, a následne sa šíria cez periodoncium k apexu, zahŕňajú periapikálnu kosť a odtiaľ sa môžu šíriť kostným a periostálnym tkanivom do blízkych alebo vzdialenejších štruktúr. 1
Pôvod a mikrobiológia
- Odontogénne infekcie sú zvyčajne spôsobené endogénnou periodontálnou alebo gingiválnou flórou, ktorá zahŕňa aeróbne aj anaeróbne baktérie 2
- Primárne zdroje týchto infekcií sú zubný kaz, gingivitída a periodontitída 3, 4
- Mikrobiologický profil zahŕňa zmes aeróbnych a anaeróbnych baktérií, pričom spirochéty môžu byť tiež prítomné 2
Klinické prejavy a lokalizácia
Odontogénne infekcie môžu zahŕňať:
- Peritonzilárne a faryngeálne abscesy 2
- Hlboké priestorové abscesy (retrofaryngeálne, parafaryngeálne, submandibulárne a sublingválne priestory) 2
- Cervikálnu lymfadenitídu 2
Závažné komplikácie
Komplikácie odontogénnych infekcií môžu vzniknúť hematogénnym šírením alebo priamym rozšírením, čo vedie k život ohrozujúcim stavom 2:
- Septická trombóza jugulárnej žily (Lemierreov syndróm) 2, 5
- Bakteriálna endokarditída 2
- Intrakraniálny absces 2
- Akútna mediastinitída 2
- Obštrukcia dýchacích ciest 5, 6
- Nekrotizujúca fasciitída 5, 6
- Orbitálny absces a septická kavernózna sínusová trombóza 5
Faktory ovplyvňujúce šírenie infekcie
Rovnováha medzi stavom pacienta a mikroorganizmami určuje šírenie infekcie 1:
- Virulencia mikroorganizmov (kvalita a kvantita) podporuje infekčnú inváziu 1
- Systémové faktory pacienta (imunodeficiencia, diabetes mellitus) znižujú obranyschopnosť hostiteľa 1
- Lokálne faktory tiež ovplyvňujú šírenie infekcie 1
Diagnostický prístup
Presná etiologická diagnóza závisí od zberu aspirátu alebo biopsie zápalového materiálu z postihnutých tkanív a tkanivových priestorov, pričom sa musí vyhnúť kontaminácii slizničnou flórou 2:
- Vzorka by mala byť umiestnená do anaeróbneho transportného kontajnera na podporu rastu anaeróbnych baktérií 2
- Gramovo farbenie je štandardné pre všetky anaeróbne kultúry, pretože umožňuje vyhodnotiť adekvátnosť vzorky, poskytuje skorú predpokladanú etiologickú diagnózu a môže identifikovať zmiešané aeróbne a anaeróbne infekcie 2
- Spirochéty (často zapojené do odontogénnych infekcií) nemožno získať v rutinných anaeróbnych kultúrach, ale budú viditeľné na nátere 2
Kľúčové úskalia, ktorým sa treba vyhnúť
- Výter nie je vzorkou voľby - odošlite tkanivo, tekutinu alebo aspirát, keď je to možné 2
- Vyhýbajte sa kontaminácii slizničnou flórou pri odbere vzoriek 2
- Mnohé odontogénne infekcie sa môžu spontánne drenovať, ale môžu sa šíriť do anatomických priestorov priľahlých k ústnej dutine a šíriť sa pozdĺž súvislých faciálnych plánov, čo vedie k závažnejším infekciám 4
- Antibiotiká nie sú náhradou za definitívne chirurgické ošetrenie 4