Valores Normales del Perfil Carencial de Anemia
Los valores normales para el perfil de deficiencia de hierro en adultos son: ferritina sérica 20-250 μg/L en hombres y 20-200 μg/L en mujeres, hierro sérico 50-175 μg/dL, saturación de transferrina 20-50%, y capacidad total de unión al hierro (TIBC) 250-370 μg/dL. 1
Hemoglobina (Hb)
- Hombres: ≥130 g/L (13.0 g/dL) según la OMS 2
- Mujeres no embarazadas: ≥120 g/L (12.0 g/dL) 2
- Mujeres embarazadas: ≥110 g/L (11.0 g/dL) en segundo y tercer trimestre 2
- Rangos alternativos: 13.5-17.5 g/dL para hombres y 12.0-15.5 g/dL para mujeres 1
Ferritina Sérica - El Marcador Más Específico
La ferritina sérica es la prueba más específica para evaluar las reservas de hierro en ausencia de inflamación. 2
Interpretación de Ferritina:
- <15 μg/L: Altamente específico para deficiencia de hierro (especificidad 0.99), indica ausencia completa de reservas de hierro 2
- <30 μg/L: Generalmente indicativo de reservas corporales bajas de hierro 2, 3
- Límite inferior normal: 15-30 μg/L en la mayoría de laboratorios 2
- <45 μg/L: Punto de corte óptimo en la práctica clínica (especificidad 0.92), especialmente útil cuando hay sospecha de proceso inflamatorio 2
- <100 μg/L: Puede indicar deficiencia de hierro en presencia de inflamación 4
- >150 μg/L: Poco probable que exista deficiencia absoluta de hierro, incluso con inflamación 2
Advertencia Importante sobre Ferritina:
La ferritina es una proteína de fase aguda que puede estar falsamente elevada en contextos inflamatorios, enfermedades crónicas, infecciones o malignidad, enmascarando una deficiencia de hierro subyacente. 2, 4
Índices Eritrocitarios
- Volumen Corpuscular Medio (VCM): 80-100 fL 1
- Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Reducida en deficiencia de hierro 2
El HCM es probablemente un marcador más confiable que el VCM para deficiencia de hierro porque es menos dependiente del almacenamiento y del equipo utilizado, y se reduce tanto en deficiencia absoluta como funcional. 2 El HCM también puede ser más sensible que el VCM para detectar deficiencia de hierro. 2
Limitaciones de los Índices:
Tanto la microcitosis como la hipocromía pierden sensibilidad para deficiencia de hierro en presencia de enfermedad crónica, talasemia o deficiencia de vitamina B12/folato. 2 Un VCM normal no excluye deficiencia de hierro, especialmente en etapas tempranas. 4
Hierro Sérico y Saturación de Transferrina
- Hierro sérico normal: 50-175 μg/dL 1
- Saturación de transferrina normal: 20-50% 1
- Saturación de transferrina <20%: Diagnóstica de deficiencia de hierro 3, 5
En pacientes sin inflamación, una ferritina de 46-99 ng/mL más una saturación de transferrina <20% es diagnóstica de deficiencia de hierro. 5
Capacidad Total de Unión al Hierro (TIBC)
- Rango normal: 250-370 μg/dL (45-66 μmol/L) 1
- En deficiencia de hierro: Elevada, indicando mayor capacidad para unir hierro 2, 1
Marcadores Adicionales
Hepcidina:
- Rango normal: 6.7-10.4 ng/mL 1
- En deficiencia de hierro: Disminuida 1
- Es un indicador más confiable que la saturación de transferrina en condiciones inflamatorias 1
Protoporfirina Eritrocitaria:
- >30 μg/dL en sangre total o >70 μg/dL en glóbulos rojos: Indica deficiencia de hierro en adultos 1
Receptor Soluble de Transferrina (sTfR):
- Buen marcador de deficiencia de hierro en sujetos sanos, pero puede estar elevado con aumento del impulso eritropoyético (anemias hemolíticas, talasemias) 2
- La relación [sTfR/log₁₀ ferritina] puede proporcionar mejor discriminación que cualquiera de las pruebas por sí sola, particularmente en enfermedad crónica 2
Consideraciones Especiales para Interpretación
En Presencia de Inflamación:
Cuando hay inflamación, los puntos de corte estándar de ferritina se vuelven poco confiables. 1, 4 Se deben considerar umbrales más altos de ferritina (hasta 45-100 μg/L) y medir marcadores adicionales como receptor soluble de transferrina, contenido de hemoglobina reticulocitaria o hepcidina. 1, 4
Deficiencia de Hierro No Anémica:
Se desarrolla cuando las reservas corporales de hierro están agotadas resultando en hipoferritinemia, pero la concentración de Hb aún está dentro del rango normal. 2 La ferritina <30 μg/L con hemoglobina normal indica esta condición. 3
Prueba Terapéutica:
Una buena respuesta a la terapia con hierro (aumento de Hb ≥10 g/L en un período de 2 semanas) en pacientes anémicos es altamente sugestiva de deficiencia absoluta de hierro, incluso si los resultados de los estudios de hierro son equívocos. 2