Gérmenes Asociados a Vaginosis Bacteriana
La vaginosis bacteriana se caracteriza por la disminución de especies de Lactobacillus productores de H₂O₂ y el sobrecrecimiento de bacterias anaerobias, principalmente Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, especies de Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Porphyromonas y Peptostreptococcus. 1, 2
Microbiología Específica
La vaginosis bacteriana representa un desequilibrio ecológico complejo donde los lactobacilos protectores (que normalmente constituyen 90-95% de la microbiota vaginal) son reemplazados por una flora polimicrobiana diversa 3, 4:
Organismos Anaerobios Principales:
- Gardnerella vaginalis: El microorganismo más comúnmente identificado en vaginosis bacteriana y el predominante en las biopelículas polimicrobianas 1, 4
- Prevotella bivia y Prevotella disiens: Bacterias anaerobias gram-negativas frecuentemente asociadas 5, 6
- Bacteroides species: Componentes importantes de la flora alterada 6, 7
- Mobiluncus species: Bacterias anaerobias móviles características 6, 7
- Porphyromonas species: Anaerobios gram-negativos asociados 5, 6
- Peptostreptococcus species: Cocos anaerobios gram-positivos 5, 6
Otros Microorganismos Asociados:
- Mycoplasma hominis: Frecuentemente presente en altas concentraciones 1, 2
- Hoylesella timonensis (anteriormente Atopobium vaginae): Bacteria anaerobia emergente 3
- Fannyhessea vaginae: Otro anaerobio recientemente reconocido 3
Mecanismo Fisiopatológico
El cambio fundamental es la pérdida de especies de Lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno (H₂O₂), lo que permite el sobrecrecimiento de bacterias anaerobias 5, 8. Los lactobacilos no productores de H₂O₂ reemplazan a los productores, eliminando la protección contra bacterias anaerobias catalasa-negativas 6, 8.
Alteraciones Bioquímicas:
- Las bacterias anaerobias producen aminopeptidasas que degradan proteínas y descarboxilasas que convierten aminoácidos en aminas 8
- Estas aminas elevan el pH vaginal (>4.5) y producen el olor característico a pescado 8, 9
- La pérdida del pH ácido normal (3.8-4.2) perpetúa la pérdida de dominancia de Lactobacillus 5
Consideraciones Clínicas Importantes
Formación de Biopelículas:
Gardnerella vaginalis forma biopelículas polimicrobianas que protegen a los microorganismos del ambiente hostil del huésped, contribuyendo a las altas tasas de recurrencia (50-80% dentro de un año) 4, 1
Diferenciación de Otros Patógenos:
Es crucial excluir otros patógenos comúnmente asociados con vulvovaginitis, incluyendo Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans y virus del herpes simple 9, 2
Implicaciones Clínicas:
- Hasta 50% de las mujeres con vaginosis bacteriana son completamente asintomáticas 1, 5
- La vaginosis bacteriana aumenta significativamente el riesgo de infecciones del tracto genital superior, enfermedad inflamatoria pélvica, parto prematuro y mayor susceptibilidad a infecciones de transmisión sexual 1, 3, 7
- Los organismos asociados con vaginosis bacteriana también son agentes de infección del tracto genital superior femenino 6