Tratamiento de la Vaginosis Bacteriana
El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana en mujeres en edad reproductiva es metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, que logra una tasa de curación del 95%. 1
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Las siguientes opciones tienen eficacia comparable y pueden seleccionarse según las preferencias de la paciente y consideraciones clínicas:
- Metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días es el régimen preferido con la mayor eficacia (95% de curación) 1
- Gel de metronidazol 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal una vez al día durante 5 días es igualmente efectivo que la terapia oral pero con menos efectos secundarios sistémicos 1
- Crema de clindamicina 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse durante 7 días es otra opción efectiva de primera línea 1
Regímenes Alternativos
Cuando las opciones de primera línea no son apropiadas:
- Metronidazol oral 2g en dosis única tiene menor eficacia (84% vs 95%) pero puede ser útil cuando hay preocupaciones sobre el cumplimiento 1
- Clindamicina oral 300 mg dos veces al día durante 7 días es una alternativa cuando no se puede usar metronidazol 1
Precauciones y Efectos Secundarios Importantes
Con Metronidazol:
- Las pacientes DEBEN evitar el alcohol durante el tratamiento y durante 24 horas después debido al riesgo de reacción tipo disulfiram 2, 1
- El metronidazol puede causar malestar gastrointestinal y sabor desagradable; las preparaciones intravaginales tienen menos efectos sistémicos 1
- Las pacientes alérgicas al metronidazol oral NO deben recibir metronidazol vaginal 1
Con Clindamicina:
- La crema de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar los condones de látex y diafragmas 1
Poblaciones Especiales
Embarazo:
- Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser evaluadas y tratadas 1
- Primer trimestre: Se prefiere crema vaginal de clindamicina debido a contraindicación del metronidazol 1
- Segundo y tercer trimestre: Metronidazol 250 mg vía oral tres veces al día durante 7 días 1
- El tratamiento en mujeres embarazadas de alto riesgo (con antecedente de parto prematuro) puede reducir el riesgo de prematuridad 1
Lactancia:
- Se pueden aplicar las mismas guías que para mujeres no embarazadas, ya que el metronidazol es compatible con la lactancia 1
- Las preparaciones intravaginales resultan en absorción sistémica mínima (menos del 2% de las concentraciones séricas de dosis orales estándar) 1
Infección por VIH:
- Las pacientes con VIH y vaginosis bacteriana deben recibir el mismo tratamiento que las personas sin VIH 1
Manejo de Parejas Sexuales
- NO se recomienda el tratamiento rutinario de parejas sexuales masculinas, ya que no ha demostrado influir en la respuesta al tratamiento de la mujer ni reducir las tasas de recurrencia 1, 3
Situaciones Clínicas Especiales
Antes de Procedimientos Quirúrgicos:
- Se recomienda la detección y tratamiento de mujeres con vaginosis bacteriana antes de aborto quirúrgico o histerectomía debido al mayor riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias 1
- El tratamiento con metronidazol ha demostrado reducir sustancialmente la enfermedad inflamatoria pélvica post-aborto 2, 1
Seguimiento
- Las visitas de seguimiento son innecesarias si los síntomas se resuelven 1
- Las pacientes deben regresar para terapia adicional si los síntomas recurren 1