Dosis de Carga de tPA en Accidente Cerebrovascular Isquémico en Adulto Mayor
La dosis de alteplasa (tPA) es de 0.9 mg/kg (máximo 90 mg) administrada como un bolo del 10% de la dosis total en 1 minuto, seguido del 90% restante en infusión durante 60 minutos, independientemente de la edad del paciente. 1, 2
Protocolo de Dosificación Estándar
La administración de tPA sigue el mismo protocolo para todos los adultos, incluyendo adultos mayores:
- Dosis total: 0.9 mg/kg con un máximo absoluto de 90 mg 1, 2, 3
- Bolo inicial: 10% de la dosis total administrado por vía intravenosa en 1 minuto 1, 4
- Infusión: 90% restante administrado durante 60 minutos 1, 4
Consideraciones Específicas para Adultos Mayores
No existe una dosis de carga diferente para adultos mayores de 65 años. La edad avanzada no modifica la dosificación del tPA, aunque sí puede influir en los criterios de elegibilidad según la ventana de tiempo 1:
Ventana de 0-3 horas:
- Todos los adultos, incluyendo mayores de 80 años, pueden recibir tPA si cumplen los criterios de inclusión del estudio NINDS 1, 2
- Nivel de evidencia A para esta ventana 2
Ventana de 3-4.5 horas:
- Exclusión específica: Pacientes mayores de 80 años fueron excluidos del estudio ECASS-3 1
- Criterios adicionales de exclusión: NIHSS >25, uso de anticoagulantes orales, o combinación de diabetes y accidente cerebrovascular previo 1
- Nivel de evidencia B para esta ventana 2
Requisitos Previos a la Administración
Antes de iniciar el tPA, se deben cumplir estrictamente los siguientes parámetros de presión arterial 1, 5:
- Presión arterial sistólica <185 mmHg 1, 5
- Presión arterial diastólica <110 mmHg 1, 5
- La hipertensión severa no controlada es una contraindicación absoluta 5
Monitoreo Post-Administración
Después de iniciar el tPA, se debe mantener un control estricto de la presión arterial 5:
- Meta: PA <180/105 mmHg durante al menos 24 horas 1, 5
- Frecuencia de monitoreo: 5
- Cada 15 minutos durante las primeras 2 horas
- Cada 30 minutos de la hora 2 a la 8
- Cada hora de la hora 8 a la 24
Alternativa: Tenecteplasa
Tenecteplasa puede considerarse como alternativa al alteplasa en pacientes con deterioro neurológico menor y sin oclusión intracraneal mayor (Clase IIb, Nivel de Evidencia B-R) 6:
- Dosis: 0.25 mg/kg (máximo 25 mg) como bolo único intravenoso 6, 5
- Ventaja: Administración en bolo único versus infusión de 1 hora del alteplasa 6
- Precaución: No confundir con la dosis para infarto de miocardio (0.5 mg/kg) 6
Trampas Comunes a Evitar
- No administrar tPA más allá de 4.5 horas del inicio de síntomas 2
- No usar en pacientes con anticoagulantes orales directos (DOACs) sin evaluación adecuada 1, 2
- No iniciar antiagregantes plaquetarios hasta 24 horas después del tPA 1, 2
- Riesgo de hemorragia intracraneal sintomática: aproximadamente 6-7% con selección adecuada de pacientes 2, 7