What are the clinical signs of metabolic acidosis?

Semnele Clinice în Acidoza Metabolică

Acidoza metabolică se manifestă printr-un tablou clinic caracterizat de tahipnee compensatorie (respirație Kussmaul), alterarea statusului mental, semne de deshidratare și șoc, cu simptome gastrointestinale asociate.

Manifestări Respiratorii

• Respirația Kussmaul (tahipnee cu muncă respiratorie crescută) reprezintă răspunsul compensator primar la acidoza metabolică, pacientul încercând să elimine CO2 pentru a normaliza pH-ul sanguin 1
• Tahipneea și munca respiratorie crescută sunt asociate frecvent cu acidoza metabolică severă (deficit de baze >8 mmol/L) 1
• Hipoxia (saturație O2 <95%) poate însoți acidoza metabolică severă, în special când aceasta este asociată cu șoc 1

Manifestări Cardiovasculare și Hemodinamice

• Tahicardia este un semn cardinal: >160 bpm la copii <1 an, >140 bpm la 2-5 ani, >120 bpm la >5 ani 1
• Hipotensiunea (tensiune arterială sistolică <80 mm Hg sau <70 mm Hg la <1 an) apare ca semn tardiv, complicând aproximativ 25% din cazurile cu acidoză severă (deficit de baze >15 mmol/L) 1
• Periferii reci cu timp de reumplere capilară prelungit (≥2 secunde) indică șoc compensat asociat acidozei metabolice 1
• Volumul pulsului periferic alterat și gradientul de temperatură crescut sunt semne de hipoperfuzie tisulară 1

Manifestări Neurologice

• Alterarea statusului mental variază de la confuzie și letargie până la comă profundă, aceasta din urmă fiind mai frecventă în sindromul hiperosmolar hiperglichemic 1
• Scăderea nivelului de conștiență corelează cu severitatea acidozei și poate progresa până la stupor sau comă 1
• Convulsiile pot apărea, în special când acidoza este asociată cu hipoglicemie sau tulburări electrolitice severe 1

Manifestări Gastrointestinale

• Greața și vărsăturile sunt frecvente, până la 25% din pacienții cu cetoacidoză diabetică prezentând emesis 1
• Durerea abdominală este caracteristică cetoacidozei diabetice, dar nu sindromului hiperosmolar 1
• Vărsăturile pot avea aspect de "zaț de cafea" și pot fi guaiac pozitive din cauza gastritei hemoragice 1

Manifestări de Deshidratare

• Turgorul cutanat scăzut și mucoasele uscate reflectă deshidratarea severă asociată acidozei metabolice 1
• Poliuria și polidipsia precedă de obicei prezentarea clinică acută 1
• Scăderea debitului urinar (<1 ml/kg/oră) indică hipoperfuzie renală secundară hipovolemiei 1

Parametri de Laborator Corelați cu Semnele Clinice

• pH arterial <7.35 cu bicarbonat seric <22 mmol/L confirmă acidoza metabolică 1, 2
• Deficitul de baze >8 mmol/L se corelează cu prezența semnelor clinice de distres respirator 1
• Hiperkalemia (potasiu >5.5 mmol/L) poate fi prezentă inițial, dar alcalinizarea determină deplasarea potasiului intracelular, riscând hipokaliemie severă 1

Semne Specifice în Funcție de Etiologie

Cetoacidoză Diabetică

• Polifagie și pierdere ponderală precedând prezentarea acută 1
• Hipotermie posibilă din cauza vasodilatației periferice, fiind un semn de prognostic rezervat 1
• Respirație cu miros caracteristic de acetonă (deși acest semn nu este menționat explicit în ghiduri, face parte din tabloul clinic clasic)

Acidoză Lactică și Șoc

• Semnele de șoc compensat: tahicardie, periferii reci, timp de reumplere capilară prelungit, alterare a conștiinței 1
• Hipotensiunea apare tardiv, indicând șoc decompensat 1

Acidoză în Boala Renală Cronică

• Simptomele pot fi mai subtile: slăbiciune musculară, catabolism proteic, retard de creștere la copii 1, 3
• Hipotonia/distonia pot fi prezente în cazurile severe 1

Elemente de Atenție în Evaluarea Clinică

• Timpul de reumplere capilară ≥2 secunde este un indicator prognostic rezonabil, în special la copiii cu nivel de conștiență scăzut 1
• Absența febrei nu exclude infecția ca factor precipitant, pacienții putând fi normotermici sau chiar hipotermici 1
• Acidoza metabolică severă (bicarbonat <18 mmol/L) necesită intervenție farmacologică promptă și monitorizare strânsă 2
• La pacienții cu comă și acidoză metabolică, abordarea terapeutică trebuie să fie mai prudentă, preferându-se soluția de albumină umană pentru resuscitarea volemică 1

Algoritm de Evaluare Clinică

1. Evaluare inițială: Verificați frecvența și volumul pulsului, timpul de reumplere capilară, gradientul de temperatură, tensiunea arterială și nivelul de conștiență 1
2. Evaluare respiratorie: Identificați tahipneea, munca respiratorie crescută și hipoxia 1
3. Evaluare neurologică: Excludeți convulsiile, hipoglicemia și șocul înainte de a considera hipertensiunea intracraniană 1
4. Evaluare hemodinamică: Căutați semne de șoc compensat sau decompensat 1
5. Confirmarea de laborator: Obțineți gazometrie arterială, electroliți serici, glicemie și cetonurie/cetonemie 1