Can a diagnosis of renal colic be made in a patient with left flank pain and a CT scan showing a partially mobile 8x5mm urinary stone in the left renal pelvis with mild inflammatory changes, but no current hydronephrosis or ureteral obstruction?

Diagnostic de Colique Néphrétique

Oui, le diagnostic de colique néphrétique peut être posé dans ce cas, même en l'absence d'hydronéphrose ou d'obstruction urétérale actuellement démontrée. La présence d'un calcul de 8 x 5 mm dans le bassinet gauche avec changements inflammatoires associés et douleur au flanc gauche est suffisante pour établir ce diagnostic clinique.

Justification Diagnostique

Présence de Calcul Confirmée par CT

• Le CT sans contraste est l'examen de référence pour le diagnostic de lithiase urinaire, avec une sensibilité pouvant atteindre 97% 1
• La taille du calcul (8 x 5 mm) et sa localisation dans le bassinet sont clairement identifiées, ce qui confirme la présence de lithiase 1
• Les changements inflammatoires péri-rénaux associés sont des signes secondaires typiques de la lithiase symptomatique 1

L'Absence d'Hydronéphrose N'Exclut Pas le Diagnostic

• L'absence d'hydronéphrose ne permet pas d'exclure une lithiase obstructive symptomatique 1
• Dans une étude de 166 patients avec colique néphrétique, l'absence d'hydronéphrose à l'échographie avait une valeur prédictive négative de seulement 65% pour exclure un calcul urétéral 1
• Une étude de 666 patients a démontré que l'hydronéphrose au CT avait une sensibilité de 88% pour prédire les calculs urétéraux obstructifs, ce qui signifie que 12% des cas obstructifs n'avaient pas d'hydronéphrose 1
• Dans une étude prospective de 93 patients avec colique néphrétique, 49 des 50 patients avec calculs symptomatiques avaient un certain degré d'hydronéphrose, mais cela signifie qu'un patient symptomatique n'en avait pas 1

Mécanisme Physiopathologique

• La douleur de la colique néphrétique est causée par l'obstruction et la distension du système collecteur, même si l'hydronéphrose n'est pas encore visible à l'imagerie 2
• Le calcul est décrit comme "partiellement mobile", ce qui suggère qu'il peut causer une obstruction intermittente sans hydronéphrose permanente 2
• Les changements inflammatoires au niveau du bassinet indiquent une irritation active du système collecteur 2

Considérations Cliniques Importantes

Taille et Pronostic du Calcul

• Un calcul de 8 mm a une probabilité réduite de passage spontané et peut nécessiter une intervention urologique 1
• La taille et la localisation du calcul sont des facteurs importants pour planifier la prise en charge chirurgicale si nécessaire 1

Pièges Diagnostiques à Éviter

• Ne pas exiger la présence d'hydronéphrose pour poser le diagnostic de colique néphrétique - c'est un signe supportif mais non obligatoire 1
• Considérer d'autres diagnostics différentiels si la présentation clinique est atypique, notamment la thrombose veineuse rénale qui peut mimer une lithiase 3, ou le "Page kidney" en cas d'hématome sous-capsulaire 4
• Le CT peut identifier des diagnostics alternatifs importants dans 14% des cas de douleur au flanc 5

Suivi et Prise en Charge

• La présence d'un calcul de 8 mm dans le bassinet avec inflammation justifie une consultation urologique pour discuter des options thérapeutiques 1
• Le suivi clinique est essentiel car l'absence actuelle d'obstruction ne garantit pas qu'une obstruction ne se développera pas si le calcul migre vers l'uretère 1, 2