What is the maximum recommended dose of naproxen (nonsteroidal anti-inflammatory drug) for a patient with impaired renal function or a history of gastrointestinal bleeding?

Dosis Máxima de Naproxeno

La dosis máxima diaria de naproxeno es de 1000 mg para uso crónico rutinario, pero puede aumentarse hasta 1500 mg/día por períodos limitados de hasta 6 meses cuando se requiere mayor actividad antiinflamatoria/analgésica, siempre que el beneficio clínico justifique el riesgo aumentado. 1

Dosis Estándar por Indicación

Condiciones Inflamatorias Crónicas

• Artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante: 250-500 mg dos veces al día 1
• Durante la administración a largo plazo, la dosis puede ajustarse según la respuesta clínica del paciente 1
• Las dosis matutina y vespertina no tienen que ser iguales en tamaño 1

Dolor Agudo y Condiciones Específicas

• Dolor agudo, dismenorrea primaria, tendinitis y bursitis aguda: Dosis inicial de 500 mg, seguida de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 6-8 horas 1
• La dosis total diaria inicial no debe exceder 1250 mg de naproxeno 1
• Después de la dosis inicial, la dosis total diaria no debe exceder 1000 mg 1

Gota Aguda

• Dosis inicial: 750 mg seguidos de 250 mg cada 8 horas hasta que el ataque haya cedido 1

Consideraciones Especiales en Poblaciones de Riesgo

Insuficiencia Renal

• Naproxeno NO está recomendado en pacientes con insuficiencia renal moderada a severa (depuración de creatinina <30 mL/min) 1
• La excreción del metabolito 6-O-desmetilnaproxeno puede estar ligada a la función renal, con acumulación en enfermedad renal terminal 2
• Evitar en pacientes con estado de fluidos comprometido o uso concomitante de fármacos nefrotóxicos 3

Historia de Sangrado Gastrointestinal

• El riesgo de sangrado GI es dosis-dependiente en todos los AINEs 3
• Considerar gastroprotección con inhibidor de bomba de protones en cualquier dosis, especialmente a 1500 mg diarios 3
• Pacientes con mayor riesgo de sangrado GI (≥75 años, enfermedad ulcerosa péptica, historia de sangrado GI, uso de anticoagulantes, antiplaquetarios, ISRS o glucocorticoides) deben recibir tratamiento concomitante con misoprostol o IBP 4
• Discontinuar naproxeno inmediatamente si ocurre sangrado GI 3

Pacientes Ancianos

• Aunque la concentración plasmática total de naproxeno no cambia, la fracción plasmática no unida aumenta en ancianos 1
• Se aconseja precaución cuando se requieren dosis altas y puede ser necesario ajuste de dosis 1
• Es prudente usar la dosis efectiva más baja en pacientes ancianos 1

Insuficiencia Hepática

• Debe considerarse una dosis más baja en pacientes con insuficiencia hepática 1
• La enfermedad hepática puede alterar significativamente la cinética de disposición del naproxeno 2

Contraindicaciones Absolutas para Uso de Naproxeno

• Enfermedad ulcerosa péptica activa 3
• Insuficiencia cardíaca severa 3
• Insuficiencia hepática 3
• Historia de sangrado gastrointestinal 3
• Depuración de creatinina <30 mL/min 1

Interacciones Críticas y Precauciones

Uso Concomitante con Anticoagulantes

• Evitar la combinación de anticoagulantes con naproxeno 4
• Los AINEs, incluyendo naproxeno, aumentan significativamente el riesgo de sangrado cuando se usan con anticoagulantes 3
• Si es absolutamente necesario combinar, requiere monitoreo estrecho 3

Enfermedad Cardiovascular

• Usar con extrema precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular 3
• La American Heart Association recomienda usar AINEs con extrema precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular o insuficiencia cardíaca congestiva, debido al riesgo aumentado de eventos isquémicos cardíacos 3

Monitoreo Recomendado para Uso Prolongado

• Monitoreo cada 3 meses: presión arterial, BUN, creatinina, pruebas de función hepática, hemograma completo y sangre oculta en heces 3
• Discontinuar si BUN o creatinina se duplican 3
• Discontinuar si las pruebas de función hepática aumentan a 3 veces el límite superior normal 3
• Discontinuar si se desarrolla o empeora hipertensión 3

Estrategia de Tratamiento

• Iniciar con la dosis efectiva más baja durante el período más corto consistente con los objetivos de tratamiento del paciente 1
• El alivio del dolor puede comenzar dentro de 1 hora en pacientes que toman naproxeno 1
• Evaluar la respuesta al tratamiento a las 2-4 semanas 3
• Si dos AINEs diferentes fallan secuencialmente, cambiar a un enfoque analgésico alternativo 3