Ritmul de Corecție al Sodiului în Hiponatremie
Ritmul maxim de corecție al sodiului trebuie să fie de 8 mmol/L în 24 de ore pentru a preveni sindromul de demielinizare osmotică, cu o corecție și mai prudentă de 4-6 mmol/L pe zi la pacienții cu risc crescut. 1
Ghiduri Generale de Corecție
Pacienți cu Risc Standard
- Ritmul maxim: 8 mmol/L în 24 de ore 1
- Țintă optimă: 4-8 mmol/L pe zi, fără a depăși 10-12 mmol/L în 24 de ore 1
- Pentru simptome severe (convulsii, comă), corectați 6 mmol/L în primele 6 ore sau până la rezolvarea simptomelor 1, 2
Pacienți cu Risc Crescut
Următoarele categorii necesită corecție mai lentă de 4-6 mmol/L pe zi, maximum 8 mmol/L în 24 ore: 1
- Boală hepatică avansată (inclusiv ciroză) 1
- Alcoolism sau malnutriție 1
- Hipokaliemie, hipofosfatemie sau hipoglicemie 1
- Encefalopatie anterioară 1
- Hiponatremie severă (<120 mmol/L) 1
Algoritm de Corecție Bazat pe Severitatea Simptomelor
Hiponatremie Severă Simptomatică (Convulsii, Comă, Alterare Conștiență)
- Administrați imediat soluție salină hipertonică 3%: 100 mL IV în 10 minute 2
- Repetați bolus-ul la fiecare 10 minute dacă convulsiile persistă, până la 3 bolus-uri totale 2
- Țintă inițială: creștere de 4-6 mEq/L în prima oră pentru a opri simptomele severe 2
- Limită absolută: 8 mmol/L în 24 ore 1, 2
- Dacă ați corectat 6 mmol/L în primele 6 ore, permiteți doar 2 mmol/L corecție suplimentară în următoarele 18 ore 1
Hiponatremie Moderată sau Asimptomatică
- Fluid restriction: 1-1.5 L/zi pentru hiponatremie euvolemică (SIADH) sau hipervolemică 1
- Corecție lentă: 4-6 mmol/L pe zi 1
- Evitați corecția rapidă la pacienții cu hiponatremie cronică (>48 ore) 1
Monitorizare Critică
Frecvența Verificării Sodiului Seric
- Simptome severe: la fiecare 2 ore în faza inițială de corecție 1, 2
- După rezolvarea simptomelor severe: la fiecare 4 ore 1
- Hiponatremie cronică: zilnic inițial, apoi ajustați frecvența 1
Semne de Supracorecție (Sindrom de Demielinizare Osmotică)
Apare de obicei la 2-7 zile după corecția rapidă: 1
Dovezi Recente Privind Ritmul de Corecție
Un studiu observațional multicentric pe 3.274 pacienți cu hiponatremie severă (<120 mEq/L) a arătat rezultate importante: 3
- Corecție <6 mEq/L/24h: mortalitate crescută comparativ cu 6-10 mEq/L/24h 3
- Corecție >10 mEq/L/24h: mortalitate mai mică și spitalizare mai scurtă 3
- Sindrom de demielinizare: 7 pacienți identificați, 5 din 7 au dezvoltat SDO în ciuda corecției ≤8 mEq/L/24h 3
- Factori de risc pentru SDO: 6 din 7 pacienți aveau alcoolism, malnutriție, hipokaliemie sau hipofosfatemie 3
O meta-analiză recentă pe 6.032 pacienți confirmă: 4
- Incidența SDO: 0.48% (29 pacienți) 4
- Corecția rapidă crește riscul SDO: RR 3.91 (IC 95%, 1.17-13.04) 4
- Dar reduce mortalitatea: RR 0.51 (IC 95%, 0.39-0.66) și durata spitalizării cu 1.3 zile 4
Capcane Comune de Evitat
- Nu depășiți niciodată 8 mmol/L în 24 ore la pacienții cu hiponatremie cronică - aceasta cauzează sindrom de demielinizare osmotică 1
- Nu folosiți restricție de fluide la cerebral salt wasting - aceasta agravează evoluția 1
- Nu ignorați hiponatremia ușoară (130-135 mmol/L) - crește riscul de căderi și mortalitate 1, 5
- Monitorizare inadecvată în timpul corecției active poate duce la supracorecție 1
- La pacienții cu ciroză, alcoolism sau malnutriție, chiar și 8 mmol/L/24h poate fi prea rapid - țintă 4-6 mmol/L/zi 1
Managementul Supracorecției
Dacă corecția depășește 8 mmol/L în 24 ore: 1
- Opriți imediat fluidele curente și treceți la D5W (dextroză 5% în apă) 1
- Considerați administrarea de desmopresină pentru a încetini sau inversa creșterea rapidă a sodiului 1
- Țintă: reducerea pentru a aduce corecția totală la maximum 8 mEq/L de la punctul de plecare 1
Concluzie: Deși dovezile recente sugerează că limitarea excesivă a corecției poate crește mortalitatea 3, 4, ghidurile actuale recomandă în continuare prudență cu maximum 8 mmol/L/24h pentru majoritatea pacienților și 4-6 mmol/L/zi pentru cei cu risc crescut, pentru a minimiza riscul de sindrom de demielinizare osmotică 1.