What is the appropriate management approach for a patient with a penetrating abdominal stab wound?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 9, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Penetran Batına Nafiz Olan Bıçaklanmaya Yaklaşım

Hemodinamik olarak stabil ve peritonit bulguları olmayan bıçak yaralanmalı hastalar, deneyimli merkezlerde lokal yara eksplorasyonu (LWE) ve seri klinik muayenelerle non-operatif yönetilebilir; ancak hemodinamik instabilite, jeneralize peritonit veya eviserasyon varlığında acil laparotomi gereklidir. 1

İlk Değerlendirme ve Acil Laparotomi Endikasyonları

Acil laparotomi gerektiren mutlak endikasyonlar: 2, 3

  • Hemodinamik instabilite (şok bulguları)
  • Jeneralize peritonit
  • Eviserasyon
  • Serbest hava veya kontrast ekstravazasyonu gibi BT'de "hard sign" bulguları 1

Bu bulgulardan herhangi biri varsa, hasta derhal ameliyathaneye alınmalıdır.

Stabil Hastalarda Algoritmik Yaklaşım

1. Lokal Yara Eksplorasyonu (LWE)

Anterior abdominal bıçak yaralanmalarında ilk adım LWE'dir. 1

  • Anterior fasya geçilmemişse: Hasta güvenle taburcu edilebilir (diğer yaralanmalar yoksa) 1
  • Periton geçilmişse: Non-operatif yönetim (NOM) hala mümkündür, ancak daha yüksek klinik şüphe ve daha düşük müdahale eşiği gereklidir 1

Önemli uyarı: LWE'nin sensitivitesi klinisyen deneyimine bağlıdır ve küçük bıçak yaralarında yalancı negatif olasılığı vardır 1

2. BT Görüntüleme Kararı

BT kullanımı yaralanmanın lokalizasyonuna göre değişir: 1

  • Posterior veya flank yaralanmaları: BT şarttır - retroperitoneal organlar ve kolon hasarını değerlendirmek için klinik muayene yetersizdir 1
  • Anterior yaralanmalar: Daha kolay klinik değerlendirme yapılabilir, BT'ye daha az güvenilmelidir 1
  • BT sensitivitesi: Bıçak yaralanmalarında bağırsak hasarı için %80'dir 1

Kritik nokta: Negatif BT tek başına taburcu etme kriteri olarak kullanılmamalıdır, ancak tanjansiyel ve ekstraperitoneal yara traktı doğrulanmışsa bu mümkündür 1

3. Non-Operatif Yönetim (NOM) Kriterleri

NOM sadece aşağıdaki kaynakların mevcut olduğu özelleşmiş merkezlerde uygulanabilir: 1

  • Deneyimli klinisyenler tarafından yapılan seri klinik muayeneler
  • Vital bulgu monitörizasyonu
  • Ameliyathaneye hızlı erişim
  • Gerekirse yoğun bakım yatışı

NOM için mutlak gereksinimler: 1

  • En az 48 saat tutarlı uzmanlar veya konsültanlar tarafından yapılan seri klinik muayeneler
  • Vital bulgu monitörizasyonu
  • Seri inflamatuar marker takibi

4. Cerrahi Müdahale Tetikleyicileri (NOM Sırasında)

Aşağıdaki bulgulardan herhangi biri cerrahi eksplorasyonu tetiklemelidir: 1

  • Hemoglobin konsantrasyonunda bazalden ≥2 g/dL azalma (penetran abdominal yara dışında açıklama yoksa) 1
  • Vital bulgularda kötüleşme
  • Klinik muayenede kötüleşme

Laparoskopi ve Diagnostik Peritoneal Lavaj Rolü

BT'de bağırsak hasarının "hard sign"ları yoksa: 1

  • LWE veya tarama laparoskopisi peritoneal penetrasyonu araştırmak için kullanılabilir
  • Peritoneal penetrasyon yoksa hastalar güvenle taburcu edilebilir 1

Anterior penetran abdominal travmada laparoskopi, BT'ye göre daha güvenli bir alternatif olarak ortaya çıkmaktadır. 1

Yaygın Tuzaklar ve Nasıl Kaçınılır

Kritik hatalar: 1, 3

  1. Küçük yaralanmaları hafife almak: Dış görünüm iç yaralanma şiddetini tahmin etmez
  2. Sadece negatif BT'ye güvenmek: Bağırsak yaralanmalarında BT güvenilmez olabilir 4
  3. Yetersiz gözlem süresi: En az 48 saat gereklidir 1
  4. Deneyimsiz merkezlerde NOM denemek: Kaynaklar ve deneyim kritiktir 1

Gereksiz Laparotomi Oranları

Selektif yaklaşım önemlidir çünkü: 3, 5

  • Rutin laparotomi yaklaşımında gereksiz laparotomi oranı %35'e ulaşabilir 3
  • Cerrahi komplikasyonlar %44'e kadar çıkabilir 3
  • Selektif yaklaşım hastanede kalış süresini önemli ölçüde azaltır (ameliyat edilenlerde 6.1 gün vs. edilmeyenlerde 1.5 gün) 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Management guidelines for penetrating abdominal trauma.

Current opinion in critical care, 2010

5
Research

Abdominal stab wounds: the role of selective management.

The European journal of surgery = Acta chirurgica, 1998

Related Questions

What is the treatment for a penetrating abdominal wound?
How would a paramedic stabilize a male patient with a gunshot wound (GSW) to the lower left quadrant of the abdomen using technology available in 2050?
What is the management of a patient with abdominal trauma in an intensive care setting?
What is the management for new bruising to the abdominal wall after a gunshot wound?
What is the appropriate management for a male patient presenting with a gunshot wound (GSW) to the lower left quadrant of the abdomen?
What are the considerations for using trazodone for sleep in an adult patient with a history of depression and anxiety who is already taking escitalopram (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor - SSRI) for depression and anxiety?
What is the recommended management for a young woman with a fibroadenoma?
What is the best treatment approach for a symptomatic patient with severe hyperkalemia (potassium level greater than 6.5 mEq/L) and potential impaired renal function?
What is the interpretation of a 31-day post 5-day embryo transfer pregnancy with a heart rate (HR) of 120 beats per minute (bpm), yolk sac (YS) measuring 5.6mm, and human chorionic gonadotropin (hCG) level of 11,858?
What methods are used to correct sodium levels in patients with hyponatremia or hypernatremia?
Should a middle-aged adult patient with a history of depression and obsessive-compulsive disorder (OCD), currently taking 200mg of one medication with 100mg of another to augment treatment, taper off one of the medications if the current regimen is ineffective?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question