Corectarea Sodiului în Hiponatremie și Hipernatremie
Pentru corectarea nivelurilor de sodiu se folosesc mai multe metode în funcție de severitatea simptomelor, statusul volemic și etiologia hiponatremiei sau hipernatremiei.
Metode de Corectare a Hiponatremiei
Hiponatremie Severă Simptomatică (Na <120 mmol/L cu simptome neurologice)
Soluția salină hipertonică 3% este tratamentul de primă linie pentru hiponatremia severă simptomatică cu confuzie, convulsii sau comă 1, 2. Administrarea se face cu un obiectiv inițial de creștere a sodiului cu 6 mmol/L în primele 6 ore sau până la rezolvarea simptomelor severe 1, 2. Corectarea totală nu trebuie să depășească 8 mmol/L în 24 de ore pentru a preveni sindromul de demielinizare osmotică 1, 3, 4.
- Soluția salină 3% se administrează în bolus de 100 mL în 10 minute, care poate fi repetat de până la trei ori la intervale de 10 minute până la ameliorarea simptomelor 1
- Monitorizarea sodiului seric trebuie efectuată la fiecare 2 ore în timpul fazei inițiale de corectare 1, 2
- Pacienții cu risc crescut (boală hepatică avansată, alcoolism, malnutriție) necesită o corectare și mai prudentă de 4-6 mmol/L pe zi 1, 3
Hiponatremie Hipovolemică
Soluția salină izotonic 0.9% este tratamentul de alegere pentru hiponatremia hipovolemică 1, 5. Aceasta restabilește volumul intravascular și corectează deficitul de sodiu 1.
- Sodiul urinar <30 mmol/L are o valoare predictivă pozitivă de 71-100% pentru răspunsul la perfuzia cu ser fiziologic 1
- Diureticele trebuie întrerupte imediat dacă sodiul este <125 mmol/L 1
- Rata inițială de perfuzie este de 15-20 mL/kg/oră, apoi 4-14 mL/kg/oră în funcție de răspuns 1
Hiponatremie Euvolemică (SIADH)
Restricția de fluide la 1 L/zi este piatra de temelie a tratamentului pentru SIADH 1, 5, 6. Dacă restricția de fluide eșuează, se pot adăuga următoarele opțiuni 1:
- Clorură de sodiu orală 100 mEq de trei ori pe zi 1, 2
- Uree 30-60 g/zi 1
- Vaptani (tolvaptan 15 mg o dată pe zi, titrat până la 30-60 mg) pentru cazurile rezistente 1, 3
Hiponatremie Hipervolemică (Ciroză, Insuficiență Cardiacă)
Restricția de fluide la 1-1,5 L/zi este recomandată pentru sodiul <125 mmol/L în hiponatremia hipervolemică 1, 5. Managementul include 1:
- Întreruperea temporară a diureticelor dacă sodiul <125 mmol/L 1
- Perfuzie de albumină la pacienții cu ciroză 1
- Evitarea soluției saline hipertonice cu excepția cazului în care există simptome care pun viața în pericol 1
- Restricția de sodiu (2-2,5 g/zi) este mai importantă decât restricția de fluide, deoarece fluidul urmează pasiv sodiul 1
Metode de Corectare a Hipernatremiei
Fluidele hipotonice sunt utilizate pentru corectarea hipernatremiei 1, 5. Opțiunile includ 1:
- Soluție salină 0,45% (77 mEq/L sodiu) pentru hipernatremie moderată 1
- Soluție salină 0,18% (31 mEq/L sodiu) pentru înlocuirea mai agresivă a apei libere 1
- D5W (dextroză 5% în apă) ca fluid primar de rehidratare, deoarece nu oferă sarcină osmotică renală 1
Rata de corectare nu trebuie să depășească 10-15 mmol/L pe 24 de ore pentru a preveni edemul cerebral 1.
Calcul și Monitorizare
Deficitul de sodiu se calculează folosind formula: Creșterea dorită a Na (mEq/L) × (0,5 × greutatea corporală ideală în kg) 1, 2. Aceasta ghidează cantitatea de sodiu necesară pentru suplimentare 2.
Capcane Comune de Evitat
- Corectarea prea rapidă a hiponatremiei cronice (>8 mmol/L în 24 ore) poate cauza sindrom de demielinizare osmotică 1, 3, 4
- Utilizarea restricției de fluide în pierderea cerebrală de sare poate agrava rezultatele 1
- Administrarea de soluție salină hipertonică în hiponatremia hipervolemică fără simptome care pun viața în pericol 1
- Monitorizarea inadecvată în timpul corectării active 1
- Nerecunoașterea și tratarea cauzei subiacente 1