Susținerea Diagnosticului de Nefroangioscleroza Hipertensivă
Diagnostic Clinic și Istoric
Diagnosticul de nefroangioscleroza hipertensivă se bazează pe identificarea unei combinații de hipertensiune arterială de lungă durată, boală renală cronică progresivă, și absența altor cauze de afectare renală, în contextul unor factori de risc specifici. 1
Criterii Clinice Esențiale
Hipertensiune arterială de lungă durată (de obicei >5-10 ani) cu valori tensionale susținute >140/90 mmHg, documentată înainte de apariția disfuncției renale 1
Vârsta >55-60 ani, deoarece nefroangioscleroza reprezintă expresia renală a aterosclerozei sistemice 1
Sex masculin și rasa neagră sunt factori de risc majori pentru progresie 1
Absența sedimentului urinar activ - lipsa hematuriei, cilindri eritrocitari, sau alte semne de glomerulonefrită acută 2
Evaluarea Funcției Renale
Insuficiență renală cronică progresivă cu GFR ≤70 ml/min/1.73 m² în contextul hipertensiunii de lungă durată 2
Proteinurie ușoară până la moderată (de obicei <1-2 g/zi), spre deosebire de proteinuria masivă din bolile glomerulare primare 3
Declin progresiv al GFR documentat prin măsurători seriate ale creatininei serice și eGFR 2
Markeri Sistemici de Ateroscleroză
Boală cardiovasculară asociată - boală coronariană, boală arterială periferică, sau boală cerebrovasculară, care susțin diagnosticul de ateroscleroză sistemică incluzând vasculatura renală 1
Colesterol seric și/sau acid uric crescut sunt asocieri comune cu alterarea renală 1
Excluderea Altor Cauze
Absența diabetului zaharat sau a altor cauze secundare de boală renală cronică este esențială pentru diagnostic 2
Excluderea stenozei de arteră renală aterosclerotică prin imagistică vasculară (ecografie Doppler, angio-CT, angio-RMN) când există suspiciune clinică 4
Excluderea altor forme de boală renală primară prin evaluarea sedimentului urinar și, dacă este necesar, biopsie renală 2
Investigații Paraclinice de Susținere
Evaluare de Laborator
Creatinină serică și eGFR pentru documentarea gradului de insuficiență renală 4
Raport albumină/creatinină urinară pentru cuantificarea proteinuriei 4
Ionogramă completă inclusiv potasiu și bicarbonat pentru detectarea complicațiilor BRC 4
Profil lipidic complet pentru evaluarea riscului cardiovascular asociat 1
Imagistică Renală
Ecografie renală poate arăta rinichi de dimensiuni normale sau ușor micșorați, cu ecogenitate corticală crescută, fără dilatație pielocaliceală 1
Evaluarea vasculară prin Doppler sau angiografie CT/RMN pentru excluderea stenozei de arteră renală semnificativă hemodinamic (>70% sau 50-69% cu dilatație post-stenotică) 4
Capcane Diagnostice Comune
Nu confundați cu nefropatia ischemică cauzată de stenoză de arteră renală aterosclerotică, care necesită evaluare vasculară detaliată și eventual revascularizare 4
Atenție la pacienții cu debut brusc al hipertensiunii sau pierdere bruscă a controlului tensional - aceștia necesită investigare pentru cauze secundare, nu nefroangioscleroza clasică 4
Proteinuria masivă (>3 g/zi) sugerează boală glomerulară primară și necesită biopsie renală pentru diagnostic definitiv 4
Pacienții tineri (<30 ani) cu hipertensiune și boală renală necesită investigare exhaustivă pentru cauze secundare înainte de a atribui diagnosticul de nefroangioscleroza hipertensivă 4
Managementul După Diagnostic
Controlul strict al tensiunii arteriale cu țintă <130/80 mmHg folosind măsurători standardizate 4
Inhibitori RAAS (IECA sau ARA) ca terapie de primă linie, în special la pacienții cu proteinurie 4, 5
Agenți antiplachetari și hipolipemiante când sunt indicate pentru reducerea riscului cardiovascular 1
Monitorizare atentă a funcției renale și electroliților la 2-4 săptămâni după inițierea sau creșterea dozei de inhibitori RAAS 5