Suspensión de Tiamazol Previo a Terapia Definitiva de Hipertiroidismo
No está indicado suspender el tiamazol antes de la terapia definitiva con yodo radioactivo o cirugía en bocio tóxico; de hecho, debe continuarse hasta lograr eutiroidismo para prevenir crisis tirotóxica perioperatoria o exacerbación post-radioyodo. 1, 2
Indicaciones del Tiamazol en Bocio Tóxico
El tiamazol está específicamente indicado para ameliorar los síntomas de hipertiroidismo en preparación para tiroidectomía o terapia con yodo radioactivo en pacientes con bocio multinodular tóxico 1. Esta indicación de la FDA establece claramente que el medicamento debe usarse antes de la terapia definitiva, no suspenderse.
Protocolo de Manejo Pre-Terapia Definitiva
Antes de Yodo Radioactivo
- Suspender tiamazol 5-7 días antes del tratamiento con radioyodo para maximizar la captación de yodo radioactivo y reducir el riesgo de falla terapéutica 2
- Esta suspensión breve es técnica, no clínica—el objetivo es optimizar la eficacia del radioyodo, no evitar toxicidad del tiamazol 2
- El paciente debe estar eutiroideo antes de esta suspensión temporal para minimizar riesgos cardiovasculares 3
Antes de Cirugía
- Continuar tiamazol hasta lograr eutiroidismo completo antes de la tiroidectomía 4, 5
- No suspender el tiamazol antes de la cirugía—la meta es llevar al paciente eutiroideo al quirófano para prevenir crisis tirotóxica perioperatoria 3
- La dosis inicial no debe exceder 15-20 mg/día para reducir el riesgo de agranulocitosis dosis-dependiente 2
Consideraciones Específicas del Bocio Tóxico
El bocio multinodular tóxico presenta características únicas que hacen crítico el manejo con tiamazol:
- Los fármacos antitiroideos no logran remisión permanente en bocio tóxico, a diferencia de la enfermedad de Graves 3
- El tratamiento definitivo es radioyodo o tiroidectomía, pero el tiamazol es indispensable para lograr eutiroidismo previo 3
- Los síntomas cardíacos (arritmias, fibrilación auricular) son más frecuentes en ancianos con bocio tóxico, haciendo esencial el control tiroideo pre-tratamiento 3
Manejo de Síntomas Cardiovasculares
- Agregar betabloqueador (propranolol 10-40 mg TID o atenolol 25-50 mg diario) para control sintomático de taquicardia, temblor y ansiedad mientras se logra eutiroidismo 6
- Considerar hidrocortisona 100 mg diarios en dosis divididas si hay síntomas severos o riesgo de tormenta tiroidea 6
Errores Comunes a Evitar
- No suspender tiamazol prematuramente pensando que debe eliminarse antes de la terapia definitiva—esto puede precipitar crisis tirotóxica 1, 3
- No usar propiltiouracilo como primera línea debido al riesgo de falla hepática severa que puede requerir trasplante o causar muerte 2
- No proceder a cirugía o radioyodo sin eutiroidismo previo, especialmente en pacientes ancianos con comorbilidad cardiovascular 3
Monitoreo Durante Tratamiento con Tiamazol
- Vigilar función hepática cada 2-4 semanas durante los primeros 3 meses, luego mensualmente hasta 6 meses 6
- Medir FT4 (objetivo 0.78-2.19 ng/dL) y TSH, recordando que el TSH puede permanecer suprimido por semanas incluso después de normalizar FT4 6
- Considerar medir FT3 para evaluar riesgo de toxicosis por T3 6