Behandeling van Neurolyme (Neurologische Lyme-ziekte)
Voor patiënten met neurologische Lyme-ziekte met meningitis of radiculopathie wordt intraveneuze ceftriaxone 2 gram eenmaal daags gedurende 14-21 dagen aanbevolen als eerstekeusbehandeling. 1, 2, 3
Behandelingsschema op Basis van Neurologische Manifestaties
Meningitis of Radiculopathie (Zonder Parenchymale Betrokkenheid)
Eerstekeus parenterale opties:
- Ceftriaxone 2 gram IV eenmaal daags - meest gebruikt vanwege gemakkelijke eenmaal daagse dosering en uitstekende CNS-penetratie 1, 3
- Cefotaxime 2 gram IV elke 8 uur (of 150-200 mg/kg/dag verdeeld over 3-4 doses, maximum 6 gram/dag) 1, 3
- Penicilline G 18-24 miljoen eenheden per dag verdeeld over elke 4 uur 1, 3
Orale optie:
- Doxycycline 200-400 mg per dag oraal in 2 verdeelde doses - toenemend bewijs toont aan dat dit adequaat kan zijn, vooral bij patiënten die β-lactam antibiotica niet verdragen 1, 2
Behandelingsduur: 14-21 dagen voor alle bovenstaande opties 1, 2, 3
Craniale Neuropathie (Geïsoleerde Facialisparese)
Orale behandeling is voldoende:
- Doxycycline 100 mg tweemaal daags 1
- Amoxicilline 500 mg driemaal daags 1
- Cefuroxime axetil 500 mg tweemaal daags 1
Behandelingsduur: 14-21 dagen 1
Belangrijke overweging: Hoewel antibiotica de resolutie van facialisparese mogelijk niet versnellen, moeten ze worden gegeven om verdere sequelae te voorkomen 1. Lumbale punctie is geïndiceerd bij sterke klinische verdenking op CNS-betrokkenheid (bijvoorbeeld ernstige of langdurige hoofdpijn of nekstijfheid) 1. Bij aanwezigheid van meningitis of CSF-pleocytose, behandel dan als meningitis met parenterale therapie 1.
Parenchymale Betrokkenheid van Hersenen of Ruggenmerg
Intraveneuze antibiotica zijn sterk aanbevolen boven orale antibiotica bij parenchymale betrokkenheid (encephalomyelitis) 1, 3
Behandelingsopties:
- Ceftriaxone 2 gram IV eenmaal daags 3
- Cefotaxime 2 gram IV elke 8 uur 3
- Penicilline G 18-24 miljoen eenheden per dag 3
Behandelingsduur: 14-28 dagen 1, 3
Behandeling bij Kinderen
Voor kinderen met neurologische Lyme-ziekte:
- Ceftriaxone 50-75 mg/kg/dag IV in één enkele dagelijkse dosis (maximum 2 gram) 1
- Cefotaxime 150-200 mg/kg/dag verdeeld over 3-4 IV doses (maximum 6 gram/dag) 1
- Penicilline G 200.000-400.000 eenheden/kg/dag (maximum 18-24 miljoen eenheden per dag) verdeeld over elke 4 uur 1
- Doxycycline 4-8 mg/kg/dag oraal in 2 verdeelde doses (maximum 100-200 mg per dosis) voor kinderen ≥8 jaar 1
Belangrijke update: De leeftijdsgrens voor doxycycline bij de behandeling van neuroborreliose bij kinderen onder de 8 jaar is verwijderd in recente richtlijnen 4
Keuze Tussen Orale en Intraveneuze Behandeling
De beslissing tussen orale en IV-behandeling moet primair worden gebaseerd op individuele factoren zoals bijwerkingenprofiel, gemak van toediening, vermogen om orale medicatie te verdragen en therapietrouw 1. De behandelingsroute kan tijdens de behandeling worden gewijzigd van IV naar oraal 1.
Voor meningitis of radiculopathie zonder parenchymale betrokkenheid zijn zowel IV als orale opties effectief 1, 2. Europese studies hebben aangetoond dat oraal doxycycline succesvol is gebruikt voor Lyme-meningitis bij volwassenen en kinderen, hoewel de ervaring in de Verenigde Staten beperkt is 1.
Belangrijke Valkuilen en Contra-indicaties
Vermijd de volgende antibiotica - deze zijn ineffectief tegen B. burgdorferi:
- Eerste-generatie cefalosporines 1, 3
- Fluorochinolonen 1, 3
- Carbapenems 1, 3
- Vancomycine 1, 3
- Metronidazol en tinidazol 1, 3
- Benzathine penicilline G 1
- Macroliden als eerstekeus middelen 3
Vermijd ongepaste behandelingsstrategieën:
- Langdurige antibioticatherapie 1, 3
- Pulserende dosering (dosering op sommige dagen maar niet op andere) 1, 3
- Combinaties van antimicrobiële middelen 1, 3
Speciale Overwegingen
Verhoogde intracraniële druk: Bij patiënten met papilloedeem of zesde hersenzenuwverlamming kan verhoogde intracraniële druk aanwezig zijn 1. Hoewel verhoogde intracraniële druk meestal reageert op systemische antibioticatherapie, kunnen andere maatregelen nodig zijn zoals seriële lumbale puncties, corticosteroïden of acetazolamide 3. In zeldzame gevallen met ernstige verhoogde intracraniële druk die het gezichtsvermogen beïnvloedt, kan CSF-shunting noodzakelijk zijn 3.
Co-infecties: Overweeg co-infectie met Babesia microti of Anaplasma phagocytophilum bij patiënten met aanhoudende symptomen ondanks passende therapie, vooral bij hoge koorts die >48 uur aanhoudt, of onverklaarde leukopenie, trombocytopenie of anemie 1, 3, 5
Zwangerschap en lactatie: Zwangere of lacterende patiënten kunnen op identieke wijze worden behandeld als niet-zwangere patiënten met dezelfde ziekte-manifestatie, behalve dat doxycycline moet worden vermeden 1
Monitoring en Follow-up
Klinische verbetering is de meest betrouwbare indicator van behandelingssucces, niet laboratoriumtesten 3. De meeste patiënten reageren snel op passende antibioticatherapie 3. Volledige respons op behandeling kan vertraagd zijn na de behandelingsduur 1. Ongeveer 10% van de patiënten kan aanhoudende symptomen hebben 3.
Interpreteer positieve serologie na behandeling niet als bewijs van aanhoudende infectie - antilichamen kunnen jarenlang aanhouden na succesvolle behandeling 3.