Transición de Enoxaparina a Apixaban
Sí, puede iniciar apixaban directamente en un paciente que está recibiendo enoxaparina, sin necesidad de esperar o suspender la enoxaparina previamente. Apixaban fue específicamente diseñado con un régimen de dosis de inicio que elimina la necesidad de terapia parenteral puente, a diferencia de otros anticoagulantes orales directos como dabigatran y edoxaban 1.
Protocolo de Inicio Inmediato
Inicie apixaban 10 mg vía oral dos veces al día, independientemente de cuándo se administró la última dosis de enoxaparina, y continúe esta dosis durante los primeros 7 días 1. No se requiere período de espera entre la última dosis de enoxaparina y la primera dosis de apixaban, ya que la dosis única de enoxaparina ya administrada proporciona cierta cobertura anticoagulante 1.
Régimen de Dosificación Completo
- Días 1-7: Apixaban 10 mg vía oral dos veces al día 2, 1
- Día 8 en adelante: Apixaban 5 mg vía oral dos veces al día 2, 1
- Duración mínima: Al menos 3 meses para tromboembolismo venoso provocado 1
Ajustes de Dosis Importantes
Reduzca la dosis a 2.5 mg dos veces al día si el paciente cumple al menos 2 de los siguientes 3 criterios 2:
- Edad ≥80 años
- Peso corporal ≤60 kg
- Creatinina sérica ≥1.5 mg/dL
Consideraciones Especiales por Población
Insuficiencia Renal
- CrCl 15-30 mL/min: Apixaban puede usarse con precaución con dosificación inicial estándar 1
- CrCl <15 mL/min: Apixaban está contraindicado; continúe con enoxaparin con monitoreo de anti-Xa o use heparina no fraccionada 1, 3
- CrCl <30 mL/min: Prefiera enoxaparina sobre apixaban 1
Cáncer Activo
Para tromboembolismo venoso asociado a cáncer, prefiera enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas o 1.5 mg/kg una vez al día durante los primeros 6 meses 1, 3. Apixaban solo debe considerarse en pacientes con cáncer que rechazan o tienen razones imperativas para evitar LMWH, ya que los estudios incluyeron pacientes con cáncer mucho más saludables que la población típica 3.
Trampas Comunes a Evitar
No confunda la dosis de tratamiento de TEV con la dosis de fibrilación auricular 1. La dosis de inicio más alta (10 mg dos veces al día) es crítica para una anticoagulación adecuada en trombosis aguda 1.
No use la dosis reducida durante el tratamiento inicial 1. La dosis de 2.5 mg dos veces al día es solo para prevención secundaria extendida después de completar al menos 6 meses de terapia estándar 1.
Evite el "cruce" entre diferentes anticoagulantes cuando sea posible 3. Los estudios SYNERGY demostraron que el sangrado fue mayor en pacientes que "cruzaron" de un anticoagulante a otro 3. Sin embargo, apixaban es una excepción a esta regla debido a su régimen de dosis de inicio diseñado específicamente 1.
Ventajas Clave de Apixaban
- No requiere terapia parenteral puente: A diferencia de dabigatran y edoxaban que requieren 5-10 días de terapia parenteral inicial 1
- Perfil de sangrado favorable: Apixaban demostró menos eventos de sangrado mayor comparado con warfarina en ensayos clínicos 2
- Administración oral conveniente: Elimina la necesidad de inyecciones subcutáneas continuas 4, 5
Duración de Terapia Extendida
Después de 6 meses de terapia con dosis estándar, considere reducir a 2.5 mg dos veces al día para prevención secundaria extendida, lo que reduce el riesgo de sangrado mientras mantiene la eficacia 1, 2.