Dosis de Fentanilo y Midazolam en Infusión Continua
Para infusión continua en pacientes pediátricos de cuidados intensivos, la dosis recomendada de fentanilo es 0.5-2.5 mcg/kg/hora y de midazolam es 50-400 mcg/kg/hora (0.05-0.4 mg/kg/hora), titulando según el efecto clínico deseado. 1
Dosificación de Fentanilo en Infusión
Pacientes Pediátricos
- Infusión continua: 0.5-2.5 mcg/kg/hora para analgesia en combinación con midazolam 1
- Dosis de carga para intubación: 1-2 mcg/kg IV, administrado lentamente 2
- Dosis intraoperatoria: 1-2 mcg/kg según edad y tipo de procedimiento 3
- Dosis adicionales para mantenimiento: 0.5-1.0 mcg/kg tituladas según efecto 3
Pacientes Adultos
- Infusión continua: Iniciar con dosis bajas y titular según respuesta clínica 4
- Combinación con ketamina en sepsis: 1.0-1.5 mcg/kg (dosis reducida), administrar primero el fentanilo y luego titular ketamina 5
Dosificación de Midazolam en Infusión
Pacientes Pediátricos
- Infusión continua en UCI: 50-400 mcg/kg/hora (0.05-0.4 mg/kg/hora), titulando para mantener al paciente sedado pero despertable 1
- Dosis de carga: 0.05-0.15 mg/kg administrado en 1 minuto, seguido de infusión continua 6
- Concentraciones séricas objetivo: 100-400 mcg/L son suficientes para sedación adecuada 1
- Estado epiléptico refractario: Dosis de carga 0.15-0.20 mg/kg, seguida de infusión continua de 1 mcg/kg/min, incrementando en 1 mcg/kg/min cada 15 minutos hasta máximo 5 mcg/kg/min 2
Pacientes Adultos
- Infusión continua: 0.05-0.1 mg/kg/hora tras dosis de carga, titulando para mantener sedación apropiada 6
- Procedimientos electrofisiológicos: Dosis media total de 26 mg durante procedimientos prolongados (188 ± 90 minutos) 7
Protocolo de Administración Combinada
Inicio de Infusión
- Administrar fentanilo primero cuando se usan ambos agentes 5
- Dosis de carga de midazolam: 0.05-0.15 mg/kg en 1 minuto 6
- Iniciar infusión continua de ambos fármacos simultáneamente 1
Titulación
- Ajustar dosis según escala de sedación clínica cada 3-5 minutos inicialmente 2
- Incrementar dosis durante terapia prolongada debido al aumento del aclaramiento de midazolam 1
- Reducción de opioides: La ketamina puede reducir requerimientos de fentanilo en 30-50% cuando se usa como coanalgésico 5
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitorización Obligatoria
- Saturación de oxígeno mediante pulsioximetría continua 2, 5, 3
- Capnografía para detectar depresión respiratoria temprana 5
- Presión arterial y frecuencia cardíaca continuamente 2, 5, 3
- Frecuencia respiratoria para minimizar efectos adversos 3
Riesgos Principales
- Depresión respiratoria: Ocurre en 10% de pacientes con dosis altas de fentanilo (1-1.5 mcg/kg) 3
- Apnea aumentada: Riesgo incrementado cuando se combinan opioides con benzodiazepinas 2
- Hipoxia: Ocurre en 22% de pacientes sin oxígeno suplementario vs 6% con oxígeno 8
- Rigidez de pared torácica: Puede ocurrir con administración rápida de fentanilo, incluso con dosis de 1 mcg/kg 2
Antídotos Disponibles
- Naloxona debe estar al lado de la cama para reversión de opioides 2, 5
- Flumazenil debe estar disponible para reversión de benzodiazepinas (dosis: 0.38 ± 0.27 mg IV) 5, 6
- Advertencia: Flumazenil revierte efectos anticonvulsivantes y puede precipitar convulsiones 2
Ajustes Especiales
Duración Prolongada (>7 días)
- Aumentar dosis progresivamente debido al incremento del aclaramiento 1
- Duración media de infusión: 11.6 días (rango 38 horas-40 días) en estudios pediátricos 1
- Conversión a vía enteral: Considerar conversión a metadona/lorazepam oral para facilitar destete 2
Poblaciones Especiales
- Pacientes sépticos: Preferir combinación ketamina-fentanilo por estabilidad hemodinámica superior 5
- Insuficiencia renal: Fentanilo es más seguro que morfina o codeína 3
- Pacientes obesos: Usar peso ajustado en lugar de peso real reduce dosis total de midazolam sin comprometer eficacia 4