What is the treatment approach for a patient with persistent hiccups?

Terapi Cegukan Persisten

Pendekatan Terapi Lini Pertama

Untuk cegukan persisten, mulai dengan chlorpromazine 25-50 mg tiga hingga empat kali sehari sebagai terapi farmakologis lini pertama, dengan peningkatan dosis bertahap jika gejala menetap setelah 2-3 hari. 1

Dosis dan Pemberian Chlorpromazine

• Dosis awal: 25-50 mg tiga hingga empat kali sehari secara oral 1
• Jika gejala menetap setelah 2-3 hari: Pertimbangkan terapi parenteral 1
• Peringatan penting: Chlorpromazine dapat menyebabkan hipotensi, sedasi, gejala ekstrapiramidal, dan perpanjangan interval QT 2
• Pada pasien lanjut usia: Gunakan dosis yang lebih rendah karena lebih rentan terhadap hipotensi dan reaksi neuromuskular 1

Terapi Lini Kedua

Jika chlorpromazine tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, pertimbangkan agen alternatif berikut:

Metoclopramide

• Rekomendasi: American Society of Clinical Oncology merekomendasikan metoclopramide sebagai agen lini kedua 2
• Keuntungan tambahan: Dapat dikombinasikan dengan terapi PPI jika GERD dicurigai sebagai penyebab 2

Terapi Berdasarkan Etiologi

Jika GERD dicurigai sebagai penyebab:

• Mulai terapi proton pump inhibitor (PPI) dosis tinggi 2
• Waktu respons bervariasi dari 2 minggu hingga beberapa bulan 2
• Tambahkan terapi prokinetik (seperti metoclopramide) jika perbaikan parsial atau tidak ada perbaikan 2
• Implementasikan modifikasi diet dan gaya hidup antireflux secara bersamaan 2

Evaluasi Diagnostik Penting

Sebelum memulai terapi, pertimbangkan evaluasi untuk penyebab yang mendasari:

Penyebab yang Perlu Disingkirkan

• Penyebab sistem saraf pusat: Tumor otak, cedera otak traumatik 2
• Penyebab kardiovaskular: Efusi perikardial yang menekan nervus frenikus (ditandai dengan gejala kompresi lokal) 2
• Pencitraan yang direkomendasikan: Foto toraks dan ekokardiografi jika dicurigai patologi perikardial atau toraks 2

Konsekuensi Jika Tidak Diobati

Cegukan persisten yang tidak diobati dapat menyebabkan:

• Penurunan berat badan 2
• Depresi 2
• Gangguan kualitas hidup yang signifikan 3

Catatan Penting tentang Bukti

Meskipun berbagai intervensi telah dilaporkan untuk cegukan, bukti berkualitas tinggi sangat terbatas - review Cochrane tahun 2013 menemukan bukti yang tidak memadai untuk memandu terapi baik farmakologis maupun non-farmakologis 4. Namun, chlorpromazine tetap menjadi agen yang paling banyak digunakan dan satu-satunya yang disetujui FDA untuk indikasi ini 1, 5.

Opsi untuk Kasus Refrakter

Untuk kasus yang sangat jarang terjadi dan refrakter terhadap terapi medis:

• Gabapentin dan baclofen telah dilaporkan efektif 6, 3
• Blokade nervus frenikus atau stimulasi nervus vagus dapat dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir 3
• Intervensi bedah sangat jarang diperlukan dan hanya untuk kasus intraktabel 3