What alternative antibiotics can be used if a patient with impaired renal function and suspected bacterial infection does not respond to Baquinor (generic name unknown)?

Penggantian Antibiotik untuk Pasien dengan Gangguan Fungsi Ginjal yang Tidak Merespons Baquinor

Rekomendasi Utama

Jika pasien dengan gangguan fungsi ginjal tidak merespons terhadap Baquinor (ciprofloxacin), ganti dengan ceftriaxone 1-2 gram IV sekali sehari atau meropenem 1 gram IV tiga kali sehari, dengan pilihan bergantung pada tingkat keparahan infeksi dan pola resistensi lokal. 1

Algoritma Pemilihan Antibiotik Pengganti

Langkah 1: Evaluasi Kegagalan Terapi

• Pastikan kultur darah dan urin telah diambil sebelum mengganti antibiotik 1
• Kegagalan terapi fluoroquinolone dapat mengindikasikan resistensi lokal >10% atau organisme penghasil ESBL 2, 1
• Periksa apakah kontrol sumber infeksi sudah adekuat (drainase abses, pengangkatan kateter terinfeksi) 3

Langkah 2: Pilihan Antibiotik Berdasarkan Tingkat Keparahan

Untuk Infeksi Sedang (Tanpa Syok Septik):

• Ceftriaxone 1-2 gram IV sekali sehari adalah pilihan utama karena dosis sekali sehari memudahkan pemberian dan memiliki profil keamanan baik pada gangguan ginjal 2, 1
• Ceftriaxone efektif melawan sebagian besar Enterobacteriaceae termasuk E. coli dan Klebsiella 2
• Tidak memerlukan penyesuaian dosis pada gangguan ginjal ringan-sedang 2

Untuk Infeksi Berat atau Sepsis:

• Meropenem 1 gram IV tiga kali sehari untuk cakupan spektrum luas termasuk organisme resisten 1
• Carbapenem harus dicadangkan untuk hasil kultur yang menunjukkan organisme multidrug-resistant 1
• PENTING: Meropenem memerlukan penyesuaian dosis pada gangguan ginjal 2

Langkah 3: Pertimbangan Khusus untuk Gangguan Ginjal

Hindari atau Gunakan dengan Sangat Hati-hati:

• Aminoglikosida (gentamicin, amikacin) sangat nefrotoksik dan harus dihindari kecuali tidak ada alternatif lain 2
• Jika aminoglikosida harus digunakan, berikan dosis tunggal harian 5 mg/kg dengan monitoring ketat kadar serum 2
• Monitor kadar puncak (3-4 μg/mL untuk sinergi, 5-10 μg/mL untuk bakteri Gram-negatif) dan kadar lembah (<1 μg/mL) 2

Vancomycin untuk Cakupan Gram-Positif:

• Jika dicurigai infeksi terkait kateter atau MRSA, tambahkan vancomycin 2
• Dosis awal 15 mg/kg bahkan pada gangguan ginjal ringan-sedang 4
• Dosis pemeliharaan disesuaikan untuk mencapai kadar lembah 10-15 μg/mL (15-20 μg/mL untuk MRSA dengan MIC >1 μg/mL) 2, 4
• PERINGATAN: Monitor fungsi ginjal ketat karena vancomycin dapat menyebabkan acute kidney injury 4

Pilihan Alternatif Berdasarkan Jenis Infeksi

Infeksi Saluran Kemih Komplikata/Pielonefritis:

• Levofloxacin 750 mg IV sekali sehari jika resistensi fluoroquinolone lokal <10% 2, 1
• Ceftriaxone 2 gram IV sekali sehari jika resistensi fluoroquinolone >10% 1
• Durasi terapi: 5-7 hari untuk fluoroquinolone, 10-14 hari untuk beta-laktam 2, 1

Pneumonia Nosokomial:

• Ceftazidime atau meropenem + levofloxacin ± glycopeptide (vancomycin/linezolid) untuk cakupan Pseudomonas dan MRSA 2
• Tambahkan makrolida untuk cakupan organisme atipikal (Legionella, Mycoplasma) 2

Infeksi Intra-abdominal:

• Piperacillin-tazobactam atau ceftriaxone + metronidazole untuk cakupan anaerob 2
• Jika alergi metronidazole, gunakan clindamycin 300-450 mg oral empat kali sehari 5

Bakteremia Enterobacter:

• Setelah 3-7 hari terapi IV efektif, dapat step-down ke ciprofloxacin 750 mg oral setiap 12 jam jika isolat sensitif 3
• Durasi total 10-14 hari untuk bakteremia 3

Perangkap Umum yang Harus Dihindari

Kesalahan Kritis:

• JANGAN gunakan fluoroquinolone empiris di area dengan resistensi >10% tanpa menambahkan agen parenteral awal 2, 1
• JANGAN gunakan beta-laktam oral sebagai monoterapi tanpa dosis parenteral awal karena tingkat kegagalan tinggi 2, 1
• JANGAN lupa mengambil kultur sebelum memulai antibiotik karena ini mencegah penyesuaian terapi terarah 1

Monitoring Ketat Diperlukan:

• Fungsi ginjal harus dimonitor pada semua pasien, terutama yang menerima vancomycin, aminoglikosida, atau carbapenem 2, 4
• Pasien lansia memerlukan monitoring ketat untuk efek samping aminoglikosida (nefrotoksisitas, ototoksisitas) dan fluoroquinolone (efek SSP, tendinopati) 1
• Penyesuaian dosis berdasarkan klirens kreatinin wajib dilakukan 4

Resistensi Multidrug:

• Jika dicurigai organisme penghasil ESBL atau carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE), konsultasikan dengan spesialis penyakit infeksi 2
• Untuk CRE, pertimbangkan ceftazidime-avibactam, meropenem-vaborbactam, atau kombinasi berbasis colistin 2, 3
• Tigecycline dosis tinggi + carbapenem infus kontinu dapat digunakan untuk carbapenemase-producing Enterobacteriaceae 2

Durasi Terapi Berdasarkan Agen

• Fluoroquinolone: 5-7 hari 1
• Beta-laktam: 10-14 hari 2, 1
• Carbapenem untuk infeksi berat: Minimum 6 minggu untuk endokarditis 2
• Trimethoprim-sulfamethoxazole: 14 hari 2