Cómo Realizar un Doppler de la Vena Porta
El Doppler ultrasonográfico de la vena porta es un procedimiento no invasivo que no requiere preparación específica del paciente y debe evaluar la dirección del flujo en las venas portales intrahepáticas, la velocidad máxima del flujo en la vena porta, y la presencia de trombos o colaterales.1
Preparación del Paciente
- No se requiere preparación específica del paciente para un examen Doppler rutinario de la vena porta, según las guías de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL).1
- El paciente puede estar en posición supina para facilitar el acceso acústico.2
Técnica de Exploración
Evaluación Morfológica Inicial
- Identifique primero la vena porta principal y sus ramas intrahepáticas derecha e izquierda mediante ultrasonido en modo B.2
- Busque la presencia de material hiperecogénico dentro de la luz portal que sugiera trombosis.3, 4
- Mida el diámetro de la vena porta (normal <13 mm).2
Evaluación Doppler Color y Espectral
Parámetros críticos a evaluar:
- Dirección del flujo: El flujo portal normal es hepatópeto (hacia el hígado). La reversión del flujo es 100% específica para hipertensión portal clínicamente significativa.1, 4
- Velocidad del flujo: Mida la velocidad máxima en la vena porta principal y en las ramas intrahepáticas. Velocidades disminuidas (<16 cm/s) sugieren hipertensión portal.2
- Patrón del flujo: El flujo portal normal es continuo y ligeramente ondulante. Patrones pulsátiles pueden indicar insuficiencia tricuspídea o resistencia aumentada al flujo de salida hepático.5
Evaluación de Colaterales
- Examine la vena gástrica izquierda: un diámetro >3 mm con flujo hepatófugo es específico de hipertensión portal y predice várices esofágicas.6, 7
- Busque una vena paraumbilical permeable en el ligamento redondo: el flujo hepatófugo en este vaso es un signo específico de hipertensión portal con sensibilidad del 82%.7
- Identifique otras colaterales portosistémicas (esplenorrenal, gastrorrenal).2
Contextos Clínicos Específicos
Sospecha de Trombosis Portal
- Busque ausencia de flujo dentro de la vena porta.3, 4
- Identifique material hiperecogénico (trombo) en la luz portal.3
- Si el Doppler es positivo, confirme con TC con contraste en fase portal para evaluar la extensión del trombo a venas mesentéricas y signos de isquemia intestinal.3, 4
Seguimiento Post-TIPS
- Realice el primer Doppler a las 4-6 semanas después de la creación del TIPS, luego cada 6 meses.8, 1
- Evalúe la velocidad máxima del flujo en el stent y la dirección del flujo en las ramas portales intrahepáticas.8, 1
- Caveat importante: En los primeros 7-14 días post-TIPS, la evaluación del flujo dentro del stent cubierto es técnicamente difícil debido a la barrera acústica de la cubierta.8
Síndrome de Budd-Chiari o Trombosis Portal Crónica
Algoritmo Diagnóstico para Disfunción Sospechada
Secuencia recomendada por AASLD y EASL:8, 1
- Doppler ultrasonográfico (primera línea)
- Angiografía (si el Doppler es anormal o no concluyente)
- Medición del gradiente de presión portocava (confirmación invasiva)
Limitaciones y Alternativas
- Si el Doppler es técnicamente limitado o no concluyente, la TC angiográfica con contraste en fase portal es el método de elección para visualizar el eje vascular portal.1
- La angiografía por RM con contraste puede usarse como alternativa, aunque la porción intraluminal del stent es menos evaluable debido a artefactos metálicos.8, 1
- Pitfall común: Las imágenes adquiridas durante la fase arterial tardía no son óptimas para el diagnóstico de trombosis portal, y el flujo portal bajo puede causar llegada retardada del contraste, creando una apariencia falsa positiva de trombosis.3