Référence immédiate à l'urgence pour les calculs rénaux
Les patients avec calculs obstructifs et infection suspectée ou confirmée nécessitent un drainage urgent du système collecteur et doivent être référés immédiatement à l'urgence. 1
Indications absolues de référence immédiate
Infection avec obstruction
- Tout patient présentant des signes d'infection (fièvre, sepsis) en présence d'une obstruction urétérale doit être drainé en urgence par sonde urétérale ou néphrostomie pour permettre le drainage de l'urine infectée et la pénétration des antibiotiques 1
- Cette situation représente une urgence urologique absolue indépendamment de la taille du calcul 1
Signes de choc ou d'infection systémique
- Les patients présentant un choc ou de la fièvre doivent être admis immédiatement à l'hôpital 1
- L'évaluation médicale doit être effectuée dans les 30 minutes pour les symptômes aigus 1
Considérations selon la taille du calcul
Calculs >10 mm
- Les calculs urétéraux >10 mm nécessitent généralement un traitement chirurgical car le passage spontané est peu probable 1, 2
- L'urétéroscopie (URS) est recommandée comme traitement de première ligne pour les calculs distaux >10 mm 1
- Pour les calculs rénaux >20 mm, la néphrolithotomie percutanée (PCNL) est le traitement de première ligne 1
Calculs <10 mm
- Les calculs <10 mm peuvent potentiellement passer spontanément, mais la probabilité diminue avec l'augmentation de la taille 2
- L'observation avec évaluation périodique est une option si les symptômes sont contrôlés 1
- Les lignes directrices européennes utilisent 6 mm comme seuil pour l'observation, tandis que les lignes directrices SIU suggèrent une intervention pour les calculs >7 mm 2
Autres indications de référence urgente
Douleur réfractaire
- Les patients dont la douleur n'est pas contrôlée malgré l'analgésie appropriée nécessitent une référence urgente 1
- Les AINS sont le médicament de premier choix pour la gestion de la douleur 3
Insuffisance rénale
- Les patients sans réserve fonctionnelle rénale adéquate nécessitent une évaluation urgente 1
- L'obstruction bilatérale ou l'obstruction d'un rein unique constitue une urgence 1
Anomalies anatomiques
- Les anomalies anatomiques qui peuvent compliquer le passage du calcul justifient une évaluation urologique plus urgente 2
Surveillance et suivi
Patients en observation
- Les patients qui tentent le passage spontané ou le traitement médical expulsif doivent avoir une douleur bien contrôlée, aucun signe clinique de sepsis, et une réserve fonctionnelle rénale adéquate 1
- Un suivi avec imagerie périodique est obligatoire pour surveiller la position du calcul et évaluer l'hydronéphrose 1, 2
- La durée maximale du traitement conservateur est de 4 à 6 semaines selon les lignes directrices AUA 1
Pièges courants à éviter
- Ne pas sous-estimer le risque d'infection en présence d'obstruction - cette combinaison peut rapidement progresser vers l'urosepsie 1
- Ne pas se fier uniquement à l'échographie pour détecter les calculs urétéraux, car sa sensibilité n'est que de 24-57% comparativement au CT qui a une sensibilité de 97% 4
- Environ 11% des patients avec calculs urétéraux et colique ne démontrent aucune hydronéphrose, ce qui peut limiter la précision diagnostique de l'échographie 5