Dosis de Midazolam para Paciente Intubado de 75 kg
Para un paciente intubado de 75 kg, se recomienda una dosis de carga de 0.75-3.75 mg IV administrada lentamente durante varios minutos, seguida de una infusión de mantenimiento inicial de 1.5-7.5 mg/hora (0.02-0.1 mg/kg/hora), titulando al nivel de sedación más ligero posible (RASS -1 a 0). 1, 2
Contexto Crítico: Midazolam NO es Primera Línea
Las benzodiazepinas como midazolam están entre los factores de riesgo independientes más fuertes para desarrollar delirium en UCI, asociado con peores resultados clínicos. 1
- Propofol o dexmedetomidina deben ser los agentes de primera línea para sedación en UCI, mostrando menor incidencia de delirium (54% vs 76.6%), menos días de ventilación mecánica (3.7 vs 5.6 días), y menor mortalidad comparado con midazolam 1
- Solo usar midazolam cuando propofol o dexmedetomidina estén contraindicados o sean insuficientes 1
Protocolo de Dosificación Específico para 75 kg
Dosis de Carga
- Paciente <60 años sin comorbilidades: 0.75-3.75 mg IV (0.01-0.05 mg/kg) administrado durante varios minutos 1, 2
- Paciente ≥60 años o con comorbilidades: Máximo 1.5 mg administrado durante al menos 2 minutos, esperar 2 minutos adicionales para evaluar efecto antes de dosis adicionales 2
Infusión de Mantenimiento
- Dosis inicial: 1.5-7.5 mg/hora (0.02-0.1 mg/kg/hora) 1, 2
- Comenzar con el extremo inferior del rango: 1.5 mg/hora (0.02 mg/kg/hora), titulando en incrementos pequeños cada 15-30 minutos 1
- En práctica moderna con sedación de rescate: Las dosis reales utilizadas son dramáticamente menores (0.0026-0.00476 mg/kg/hora o 0.2-0.36 mg/hora para 75 kg) cuando se usa junto con propofol o dexmedetomidina 1
Ajustes de Dosis Obligatorios
Reducción de Dosis Requerida en:
- Uso concomitante de opioides: Reducir dosis de midazolam 30% debido a depresión respiratoria sinérgica 1, 2
- Edad ≥60 años: Reducir a dosis mínimas efectivas; máximo 1.5 mg en bolo, total no mayor de 3.5 mg para sedación inicial 2
- Insuficiencia hepática o renal: Reducir dosis al menos 20% por disminución del aclaramiento y acumulación de metabolitos activos 1, 3
- Uso de antagonistas H2 (cimetidina): Reducir dosis debido a aumento de biodisponibilidad del 30% 3, 4
Protocolo de Titulación para Agitación
- Para agitación súbita: Administrar bolos equivalentes a 1-2 veces la tasa horaria de infusión, cada 5 minutos según necesidad 3
- Si requiere 2 bolos en 1 hora: Duplicar la tasa de infusión 3
- Titular usando escalas validadas: RASS o Ramsay cada 1-2 horas 1, 3
Advertencias Críticas de Seguridad
La depresión respiratoria puede ocurrir hasta 30 minutos después de la última dosis o discontinuación de la infusión. 1, 3
- Tener flumazenil 0.25-0.5 mg IV inmediatamente disponible para reversión 1, 4
- Administrar flumazenil en bolos incrementales de 0.1-0.3 mg 1
- Precaución: Flumazenil revierte también el efecto anticonvulsivante, pudiendo precipitar convulsiones 3
- La administración rápida aumenta significativamente los episodios de apnea 1
Consideraciones Farmacocinéticas Importantes
- Acumulación con infusión continua: Midazolam se acumula en músculo esquelético y grasa, prolongando su efecto con dosis repetidas 1
- Metabolito activo: Alfa-hidroximidazolam se acumula particularmente en insuficiencia renal 1, 4
- Vida media: Aproximadamente 1 hora, pero se prolonga significativamente en disfunción hepática o renal 4
- Tiempo de despertar prolongado: En estudios comparativos, el tiempo desde discontinuación hasta extubación fue 97.9 horas con midazolam vs 34.8 horas con propofol (diferencia de 63.1 horas) 5