Infusión de Mantenimiento de Midazolam en Paciente Intubado de 75kg
Para un paciente adulto intubado de 75kg, la infusión de mantenimiento de midazolam debe iniciarse a 1.5-7.5 mL/hora (usando una dilución estándar de 0.5 mg/mL), lo que equivale a 0.02-0.1 mg/kg/hora, comenzando con la dosis más baja y titulando según necesidad. 1, 2
Cálculo Específico para 75kg
Rango de dosis recomendado:
- Dosis inicial conservadora: 0.02 mg/kg/hora = 1.5 mg/hora = 3 mL/hora (usando dilución 0.5 mg/mL) 1, 2
- Rango completo: 0.02-0.1 mg/kg/hora = 1.5-7.5 mg/hora = 3-15 mL/hora 1, 2
Preparación de la Infusión
- Diluir midazolam 5 mg/mL a una concentración de 0.5 mg/mL con solución salina 0.9% o dextrosa 5% 2
- Esta dilución estándar facilita el cálculo: cada mL/hora = 0.5 mg/hora 2
Algoritmo de Titulación
Inicio:
- Comenzar con 3 mL/hora (1.5 mg/hora = 0.02 mg/kg/hora) 1, 2
- Si se requiere sedación rápida, considerar bolo de carga de 0.01-0.05 mg/kg (0.75-3.75 mg = 1.5-7.5 mL) administrado lentamente en varios minutos 1, 2
Ajustes:
- Evaluar nivel de sedación cada 15-30 minutos usando escalas validadas (RASS, Ramsay) 1
- Ajustar la velocidad de infusión en incrementos de 25-50% según respuesta 2
- Titular hacia el nivel de sedación más ligero compatible con seguridad (RASS -1 a 0) 1
Reducción progresiva:
- Cada pocas horas, disminuir la infusión 10-25% para encontrar la tasa mínima efectiva 2
- Esto minimiza acumulación y facilita recuperación rápida al suspender 2
Consideraciones Críticas de Seguridad
Advertencia importante sobre benzodiazepinas:
- Las benzodiazepinas ya no son agentes de primera línea para sedación en UCI 1
- Midazolam es factor de riesgo independiente para delirium (76.6% vs 54% con dexmedetomidina) 1
- Propofol o dexmedetomidina deben considerarse primero, reservando midazolam como rescate 1
Ajustes de dosis obligatorios:
- Uso concomitante de opioides: reducir dosis de midazolam 30% por depresión respiratoria sinérgica 1
- Insuficiencia hepática o renal: reducir dosis significativamente por acumulación de metabolitos activos 1, 2
- Pacientes ancianos (>55 años): usar dosis más bajas del rango 2
- Pacientes con compromiso hemodinámico: titular bolos de carga en pequeños incrementos, monitorear hipotensión 2
Monitoreo Esencial
- Tener flumazenil 0.25-0.5 mg IV disponible inmediatamente para reversión de emergencia 1
- Monitoreo continuo de saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria 1, 2
- Vigilar signos de acumulación: sedación prolongada, especialmente después de 24-48 horas 1, 2
- En infusiones prolongadas, la vida media puede extenderse de 1-2 horas hasta 50 horas por acumulación 3
Trampa Común a Evitar
No usar dosis fijas sin titulación: La respuesta individual es extremadamente variable 2. La clearance puede variar de 1.0 a 21.36 mL/min/kg dependiendo del estado clínico 3. Siempre titular al efecto clínico, no a una dosis predeterminada.