Tratamentul Hiperpotasemiei Este Identic Indiferent de Locație
Tratamentul hiperpotasemiei este standardizat și identic indiferent de locația pacientului (ambulatoriu, urgență, spitalizat), cu diferențe doar în ceea ce privește viteza de administrare și monitorizarea, nu în principiile terapeutice fundamentale. 1, 2
Principiile Universale de Tratament
Abordarea hiperpotasemiei urmează aceeași secvență în trei pași, indiferent de locație 1, 2:
Pasul 1: Stabilizarea Membranei Cardiace (Efect Imediat)
- Calciu intravenos este prima linie de tratament când există modificări ECG sau K+ ≥6.5 mEq/L 1, 2
- Gluconat de calciu 10%: 15-30 mL IV în 2-5 minute SAU clorură de calciu 10%: 5-10 mL IV în 2-5 minute 1, 2
- Efectul apare în 1-3 minute dar durează doar 30-60 minute 1, 2
- Atenție critică: Calciul NU scade potasiul seric—doar protejează temporar inima 1, 2
Pasul 2: Deplasarea Potasiului Intracelular (Efect în 15-30 Minute)
- Insulină cu glucoză: 10 unități insulină regulată IV + 25g glucoză (50 mL D50W) în 15-30 minute 1, 2
- Beta-2 agonist nebulizat: Albuterol/Salbutamol 10-20 mg în 4 mL nebulizat în 15 minute 1, 2
- Bicarbonat de sodiu: 50 mEq IV în 5 minute—DOAR dacă există acidoză metabolică concomitentă (pH <7.35, bicarbonat <22 mEq/L) 1, 2
- Efectele durează 4-6 ore, apoi poate apărea hiperpotasemie rebound 1
Pasul 3: Eliminarea Potasiului din Organism (Efect pe Termen Lung)
- Diuretice de ansă: Furosemid 40-80 mg IV—eficace doar la pacienții cu funcție renală adecvată 1, 2
- Agenți de legare a potasiului (preferați pentru managementul cronic) 1, 2:
- Hemodializă: Cea mai eficientă metodă pentru hiperpotasemie severă, mai ales la pacienții cu insuficiență renală 1, 2
Diferențele Bazate pe Locație Sunt Doar Logistice
În Urgență/Spital
- Acces imediat la calciu IV, insulină, monitorizare ECG continuă 1, 2
- Posibilitatea hemodializei urgente pentru cazurile refractare 1, 2
- Monitorizare potasiu la fiecare 2-4 ore după tratamentul inițial 2
Ambulatoriu
- Focalizare pe managementul cronic cu agenți de legare a potasiului 2
- Monitorizare potasiu în 7-10 zile după inițierea/creșterea dozei de inhibitori RAAS 2
- Criteriu esențial: K+ <6.0 mEq/L fără modificări ECG pentru management ambulatoriu 3
Capcane Comune de Evitat
- Nu întârzia calciul așteptând confirmarea de laborator dacă există modificări ECG—modificările ECG indică urgență indiferent de valoarea exactă a potasiului 2
- Nu folosi bicarbonat fără acidoză metabolică—este ineficient și pierde timp prețios 1, 2
- Nu administra insulină fără glucoză—hipoglicemia poate fi fatală 1, 2
- Nu te baza doar pe calciu, insulină și beta-agoniști—acestea sunt măsuri temporare care NU elimină potasiul din organism 1, 2
- Nu întrerupe permanent inhibitorii RAAS la pacienții cu boală cardiovasculară sau boală renală proteinurică—folosește agenți de legare a potasiului pentru a menține aceste medicamente salvatorii 1, 2
Algoritm de Decizie pentru Internare vs. Ambulatoriu
Internare obligatorie dacă 3:
- K+ >6.0 mEq/L indiferent de simptome
- Orice modificări ECG (unde T ascuțite, unde P aplatizate, interval PR prelungit, complex QRS lărgit)
- Comorbidități cu risc înalt: boală renală cronică avansată, insuficiență cardiacă, diabet zaharat
Management ambulatoriu acceptabil dacă 3:
- K+ 5.0-6.0 mEq/L
- ECG normal
- Pacient asimptomatic
- Capacitate de monitorizare în 24-48 ore
Considerații Speciale pentru Managementul Cronic
- Menține inhibitorii RAAS la pacienții cu K+ 5.0-6.5 mEq/L prin inițierea agenților de legare a potasiului (patiromer sau SZC) 1, 2
- Reduce sau întrerupe temporar inhibitorii RAAS doar când K+ >6.5 mEq/L, apoi reinițiază la doză mai mică odată ce K+ <5.0 mEq/L cu terapie concomitentă cu agenți de legare 1, 2
- Evită sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)—risc de necroză intestinală și eficacitate întârziată 2, 4
- Restricțiile dietetice stricte de potasiu pot să nu fie necesare la pacienții care primesc agenți de legare a potasiului 2