Is furosemide given in higher doses to a patient with hypoalbuminemia?

Furosemid în Hipoalbuminemie: Doze și Recomandări

Nu, furosemidul nu trebuie administrat în doze mai mari la pacienții cu hipoalbuminemie—în schimb, hipoalbuminemia poate slăbi efectul diureticului și poate potența ototoxicitatea, necesitând monitorizare atentă și, în anumite cazuri, administrare concomitentă cu albumină, dar nu creșterea dozei de furosemid. 1

Mecanismul și Implicațiile Clinice

Eticheta FDA avertizează explicit că la pacienții cu hipoproteinemie (de exemplu, asociată cu sindromul nefrotic), efectul furosemidului poate fi slăbit și ototoxicitatea sa poate fi potențată. 1 Acest lucru înseamnă că:

• Hipoalbuminemia reduce legarea furosemidului de proteinele plasmatice, afectând transportul său către tubii renali 1
• Efectul diuretic poate fi diminuat, dar creșterea dozei nu este soluția recomandată 1
• Riscul de ototoxicitate este crescut, în special la doze mari și în prezența hipoproteinemiei 1

Recomandări Specifice pe Boli

Ciroză Hepatică cu Ascită

Ghidurile Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice recomandă începerea cu furosemid 40 mg oral combinat cu spironolactonă 100 mg ca doză unică dimineața, cu creștere simultană la fiecare 3-5 zile dacă pierderea ponderală și natriureza sunt inadecvate, până la maximum 160 mg/zi furosemid. 2

• Administrarea orală este preferată la pacienții cirotici datorită biodisponibilității bune și pentru a evita reducerile acute ale ratei de filtrare glomerulară asociate cu administrarea IV 3, 2
• Menținerea raportului spironolactonă:furosemid de 100:40 optimizează efectul natriuretic minimizând tulburările electroliților 2
• Depășirea dozei de 160 mg/zi la ciroză este considerată marker de rezistență diuretică, indicând necesitatea paracentezei cu volum mare, nu escaladarea dozei 3

Sindrom Nefrotic Congenital

Societatea Internațională de Nefrologie recomandă administrarea furosemidului 0,5-2 mg/kg per doză IV sau oral până la șase ori pe zi (maximum 10 mg/kg pe zi) pentru edemul sever, cu administrare la sfârșitul perfuziilor de albumină în absența hipovolemiei marcate sau hiponatremiei. 4, 3

• Dozele >6 mg/kg pe zi nu trebuie administrate pentru perioade mai lungi de 1 săptămână 4, 3
• Perfuziile trebuie administrate pe parcursul a 5-30 minute pentru a minimiza ototoxicitatea 4, 3

Strategia Albumină + Furosemid

Când Este Justificată Combinația

Ghidurile Asociației Europene pentru Studiul Ficatului și ale Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice recomandă administrarea separată a albuminei și furosemidului, folosind site-uri diferite de perfuzie, completând mai întâi perfuzia de albumină, urmată de administrarea furosemidului. 5, 2

Pentru paracenteza cu volum mare (>5 L), se administrează soluție de albumină 20% sau 25% la o doză de 8 g albumină/L de ascită îndepărtată după finalizarea procedurii. 2

Dovezi Contradictorii din Cercetare

Studiile de cercetare prezintă rezultate mixte:

• Un studiu din 2006 a arătat că 60 mg furosemid mixt cu albumină umană a avut efect diuretic superior la pacienții cu clearance-ul creatininei ≤20 ml/min comparativ cu plasma proaspătă congelată 6
• Un studiu randomizat din 2001 pe pacienți cirotici cu ascită a demonstrat că albumina nu a reușit să îmbunătățească efectele diuretice ale furosemidului 7
• Un studiu din 2020 pe pacienți critici cu hipoalbuminemie nu a găsit diferențe semnificative statistic între furosemid singur și combinat cu albumină în excreția urinară de furosemid 8

Cu toate acestea, ghidurile actuale (care au prioritate față de studiile individuale de cercetare) recomandă administrarea separată, nu creșterea dozei de furosemid. 5, 2

Monitorizare Esențială

Societatea Europeană de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii recomandă monitorizarea atentă a: 3

• Electroliților (în special potasiu și sodiu) la fiecare 3-7 zile în primele săptămâni 3
• Funcției renale (debitul urinar, rata de filtrare glomerulară estimată) 3
• Evaluării statusului de fluide (perfuzia periferică, tensiunea arterială) 3
• Greutății zilnice, vizând pierdere de 0,5 kg/zi fără edem periferic sau 1,0 kg/zi cu edem periferic 3, 2

Contraindicații Absolute la Escaladarea Dozei

Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului recomandă oprirea diureticelor dacă apar: 2

• Hiponatremie severă (sodiu seric <120-125 mmol/L) 3, 2
• Leziune renală acută sau insuficiență renală progresivă 2
• Agravarea encefalopatiei hepatice 2
• Crampe musculare incapacitante 2
• Hipovolemie marcată sau anurie 3

Capcane Comune de Evitat

• Nu creșteți doza de furosemid peste 160 mg/zi la pacienții cirotici—aceasta indică rezistență diuretică și necesită strategii alternative, nu escaladare 3, 2
• Nu administrați furosemid la pacienții cu hipovolemie marcată sau hipotensiune (TAS <90 mmHg) fără suport circulator 3
• Nu amestecați albumina și furosemidul în aceeași perfuzie—administrați separat pentru eficacitate optimă 5, 2
• Nu folosiți doze mari (>6 mg/kg/zi la copii) pentru perioade >1 săptămână datorită riscului de ototoxicitate 4, 3