Bayi Cukup Bulan dengan CRP Tinggi: Apakah Perlu Antibiotik?
Bayi cukup bulan usia 1 hari yang lahir bugar dengan CRP 1,14 mg/dL (11,4 mg/L) tidak memerlukan antibiotik empiris jika tidak ada tanda-tanda klinis sepsis dan tidak ada faktor risiko maternal yang signifikan.
Pendekatan Evaluasi Klinis
Keputusan pemberian antibiotik pada neonatus harus didasarkan pada penilaian klinis menyeluruh, bukan hanya nilai CRP tunggal 1, 2. Evaluasi harus mencakup:
- Status klinis bayi: Bayi yang "lahir bugar" dan tetap tampak sehat tanpa tanda-tanda sepsis (distres pernapasan, takikardia, letargi, kesulitan makan, instabilitas suhu) memiliki risiko infeksi yang sangat rendah 3, 1
- Faktor risiko maternal: Riwayat demam intrapartum ≥38°C, korioamnionitis, bakteremia GBS maternal, atau profilaksi antibiotik intrapartum yang tidak adekuat (<4 jam sebelum persalinan) 3, 1, 4
- Kondisi perinatal: Ketuban pecah dini, persalinan prematur, atau tanda-tanda infeksi perinatal 1, 2
Interpretasi Nilai CRP pada Hari Pertama Kehidupan
CRP 11,4 mg/L pada usia 1 hari memiliki nilai prediktif yang terbatas karena:
- CRP pada evaluasi awal (hari pertama) memiliki sensitivitas yang rendah untuk sepsis neonatal dini: hanya 35-39% untuk sepsis terbukti dan 39-64% untuk sepsis terbukti atau probable 5
- Pada 3 hari pertama kehidupan, 81% bayi cukup bulan dengan CRP >100 mg/L tidak memiliki penyebab infeksi yang teridentifikasi 6
- CRP dapat meningkat karena proses non-infeksi pada periode adaptasi postnatal 7, 5
Rekomendasi Manajemen Berdasarkan Kondisi Klinis
Jika Bayi Tampak Sehat Tanpa Faktor Risiko Maternal
Observasi ketat selama 48 jam tanpa antibiotik adalah pendekatan yang aman 1, 2:
- Pemantauan tanda-tanda vital dan status klinis setiap 4-6 jam
- Evaluasi ulang CRP pada 24-48 jam setelah evaluasi awal untuk meningkatkan sensitivitas diagnostik 5, 8
- CRP serial (hari ke-2 dan ke-3) memiliki sensitivitas 97,8% untuk sepsis neonatal dini 5
Jika Ada Faktor Risiko Maternal atau Tanda Klinis Mencurigakan
Evaluasi diagnostik lengkap dan antibiotik empiris segera diperlukan 1, 2:
- Kultur darah sebelum memulai antibiotik 1, 2
- Hitung darah lengkap dengan diferensial dan hitung trombosit 1, 2
- Kombinasi ampisilin intravena (100-200 mg/kg/hari dibagi setiap 6-12 jam) plus gentamisin (3-5 mg/kg/hari) sebagai terapi lini pertama 1, 2, 9
Peran CRP Serial dalam Durasi Terapi
Jika antibiotik dimulai, CRP serial dapat memandu durasi terapi 8:
- CRP <10 mg/L pada 24-48 jam setelah dosis pertama antibiotik memiliki nilai prediktif negatif 99% untuk infeksi yang memerlukan terapi lanjutan 8
- Antibiotik dapat dihentikan dengan aman ketika CRP kembali <10 mg/L, biasanya dalam 3-4 hari, tanpa meningkatkan risiko relaps 8
Peringatan Penting
- Jangan menunda antibiotik pada bayi yang sakit: Setiap bayi dengan tanda-tanda klinis sepsis memerlukan evaluasi lengkap dan antibiotik segera, terlepas dari nilai CRP 1, 2
- CRP tunggal tidak cukup: Nilai CRP tunggal pada hari pertama tidak memiliki sensitivitas yang cukup untuk menyingkirkan infeksi 5
- Bakteremia maternal GBS: Jika ibu memiliki bakteremia GBS (bukan hanya kolonisasi), bayi memerlukan evaluasi lengkap dan antibiotik empiris bahkan jika tampak sehat 4