What is the appropriate management for a 1-day-old full-term newborn with a history of two episodes of brown-colored vomiting, who is currently not vomiting?

Tatalaksana Bayi dengan Riwayat Muntah Coklat

Bayi berusia 1 hari dengan riwayat muntah berwarna coklat memerlukan evaluasi segera dengan foto polos abdomen untuk menyingkirkan obstruksi intestinal yang mengancam jiwa, meskipun saat ini tidak muntah lagi.

Mengapa Ini Merupakan Tanda Bahaya

Muntah berwarna coklat pada neonatus hari pertama kehidupan dapat mengindikasikan:

• Darah yang tertelan atau perdarahan gastrointestinal yang memerlukan evaluasi mendesak 1
• Obstruksi intestinal yang dapat berkembang menjadi kondisi mengancam jiwa seperti volvulus midgut, yang dapat menyebabkan nekrosis intestinal dalam hitungan jam 2, 3
• Atresia duodenal atau jejunal yang merupakan penyebab tersering obstruksi proksimal pada neonatus 4

Langkah Evaluasi Segera

1. Penilaian Klinis Awal

• Periksa tanda vital dan status hidrasi - pastikan ABC (airway, breathing, circulation) stabil 5
• Evaluasi apakah muntah mengandung empedu (hijau/kuning) - muntah bilious adalah kegawatdaruratan bedah sampai terbukti sebaliknya 2, 3
• Tanyakan apakah bayi sudah mengeluarkan mekonium - tidak adanya mekonium mengarah ke obstruksi distal 4
• Periksa distensi abdomen dan tanda-tanda peritonitis 5, 6

2. Pemeriksaan Radiologi Segera

Foto polos abdomen adalah pemeriksaan pertama yang harus dilakukan:

• Cari tanda "double bubble" (dua gelembung udara) yang mengindikasikan obstruksi duodenum, paling sering akibat atresia duodenal 4
• Cari "triple bubble" yang mengindikasikan obstruksi jejunum 4
• Evaluasi pola gas usus distal - tidak adanya gas distal mengarah ke atresia, sedangkan gas distal yang normal tidak menyingkirkan malrotasi dengan volvulus 4
• Perhatikan multiple dilated bowel loops yang dapat mengindikasikan obstruksi distal 4

3. Pemeriksaan Lanjutan Berdasarkan Hasil Radiografi

Jika radiografi menunjukkan obstruksi atau pola abnormal:

• Upper GI series adalah pemeriksaan pilihan jika dicurigai malrotasi/volvulus midgut, dengan sensitivitas 96% untuk mendeteksi malrotasi 4, 2
• Contrast enema diindikasikan hanya jika dicurigai obstruksi distal (multiple dilated loops) 4
• Konsultasi bedah pediatrik segera wajib dilakukan jika ditemukan tanda obstruksi 2, 3

Peringatan Penting dan Jebakan Klinis

Jangan Menunda Evaluasi

• Fakta bahwa bayi tidak muntah lagi TIDAK menyingkirkan patologi serius - obstruksi intermiten atau parsial tetap mungkin terjadi 4
• Volvulus midgut dapat memiliki pola gas usus yang normal pada radiografi awal, sehingga indeks kecurigaan klinis tetap penting 4

Bedakan dari Kondisi Lain

• Stenosis pilorik biasanya muncul pada usia 2-8 minggu dengan muntah proyektil non-bilious, bukan pada hari pertama kehidupan 3
• Gastroenteritis sangat jarang pada neonatus hari pertama dan tidak boleh menjadi diagnosis presumtif tanpa menyingkirkan penyebab bedah 7

Tanda Bahaya yang Memerlukan Tindakan Segera

• Muntah bilious (hijau/kuning) - kegawatdaruratan bedah absolut 2, 3
• Distensi abdomen progresif 5, 6
• Tanda-tanda syok atau sepsis 5
• Tidak ada pengeluaran mekonium dalam 24-48 jam pertama 4

Tatalaksana Awal

Sambil menunggu hasil evaluasi:

• Pasang akses intravena dan mulai resusitasi cairan jika ada tanda dehidrasi 5
• Puasakan bayi (NPO) sampai obstruksi intestinal dapat disingkirkan 5
• Pasang nasogastric tube untuk dekompresi jika dicurigai obstruksi 5
• Jangan berikan antiemetik - ini dapat menutupi gejala penting dan menunda diagnosis 5, 6