Tiempo para Ver Resultados de Espironolactona en Andrógenos
La espironolactona requiere aproximadamente 3 meses para observar una respuesta inicial en manifestaciones androgénicas, con el efecto máximo alcanzándose a los 5-6 meses de tratamiento continuo. 1
Cronología de Respuesta Clínica
Respuesta Temprana (2-3 meses)
- La regresión del hirsutismo en términos de diámetro, densidad y tasa de crecimiento del vello facial es notable dentro de los primeros 2 meses de tratamiento 2
- La respuesta inicial promedio se observa aproximadamente a los 3 meses según las guías de la Academia Americana de Dermatología 1
Respuesta Máxima (5-6 meses)
- El beneficio terapéutico máximo requiere típicamente 5-6 meses de tratamiento, siendo este el tiempo necesario para alcanzar la efectividad completa 1
- El efecto máximo en hirsutismo se observa a los 6 meses y se mantiene a los 12 meses de tratamiento 2
- Estudios muestran mejorías del 30-40% en hirsutismo facial y corporal, con reducción de tres veces en la frecuencia de tratamientos locales como depilación 3
Efectos sobre Niveles Hormonales
Testosterona
- La testosterona plasmática disminuye aproximadamente 30% durante el tratamiento 3
- Con ciproterona acetato (comparador), la reducción de testosterona es del 47% a los 6 meses y 51% a los 12 meses en pacientes con SOP 4
- Importante: La espironolactona como agente único puede no reducir significativamente los niveles de testosterona en todos los casos, pero sigue siendo efectiva clínicamente debido a su bloqueo periférico de receptores androgénicos 4, 5
Mecanismo de Acción
- La espironolactona actúa principalmente mediante bloqueo directo de receptores androgénicos en sebocitos y folículos pilosos, inhibiendo la unión de testosterona y dihidrotestosterona 1
- También reduce la producción de testosterona y puede inhibir la 5α-reductasa 6
- La actividad antiandrogénica periférica explica por qué la mejoría clínica no siempre correlaciona con la reducción de testosterona sérica 5, 3
Protocolo de Dosificación
Dosis Inicial
- Comenzar con 100 mg diarios por la noche como dosis inicial típica 1
- Dosis alternativa: 50 mg dos veces al día 3, 7
Escalamiento de Dosis
- Si la respuesta es inadecuada después de 3 meses, aumentar en incrementos de 25-50 mg cada 3 meses 1
- La dosis máxima típica es 200 mg diarios, ya que dosis superiores aumentan los efectos secundarios desproporcionadamente al beneficio terapéutico 1
- Dosis más bajas (75-100 mg diarios) son tan efectivas como dosis más altas (150-300 mg diarios) pero con sustancialmente menos efectos secundarios 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Efectividad Comparativa
- La espironolactona es igualmente efectiva en hirsutismo idiopático y síndrome de ovario poliquístico (SOP) 2, 3
- En estudios comparativos, 84-86% de mujeres muestran mejoría, con 40-66% logrando aclaramiento completo 1
- En comparación directa con metformina en SOP, la espironolactona fue superior para hirsutismo (reducción de 12.9 a 8.7 vs 12.5 a 10.0 en escala de hirsutismo a los 6 meses) 7
Manejo de Efectos Secundarios
- Las irregularidades menstruales ocurren en 15-30% de pacientes y son dosis-dependientes (riesgo relativo de 4.12 con 200 mg/día) 8
- El uso concomitante de anticonceptivos orales combinados minimiza las irregularidades menstruales y previene embarazo 1, 8
- La combinación con anticonceptivos que contienen drospirenona es segura, sin causar hiperpotasemia 1
Monitoreo de Potasio
- No se requiere monitoreo rutinario de potasio en mujeres jóvenes y sanas sin comorbilidades 1
- Considerar monitoreo en pacientes mayores, con hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica, o que toman IECA/ARA-II 1