Niveles Séricos de Vancomicina para Traqueítis
Para traqueítis bacteriana en adultos, los niveles valle de vancomicina deben mantenerse entre 15-20 μg/mL, ya que esta es una infección grave de las vías respiratorias que requiere concentraciones terapéuticas agresivas para lograr una relación AUC/MIC ≥400. 1
Objetivos Terapéuticos Específicos
La traqueítis bacteriana se clasifica como infección grave similar a neumonía nosocomial, bacteriemia y otras infecciones invasivas, requiriendo niveles valle de 15-20 mg/L según la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1, 2
El objetivo farmacodinámico es alcanzar una relación AUC/MIC ≥400, que se correlaciona con eficacia clínica y se logra con niveles valle de 15-20 mg/L cuando el MIC es ≤1 mg/L 1, 2
Estrategia de Dosificación Inicial
Administrar dosis de carga de 25-30 mg/kg basada en peso corporal real para pacientes críticamente enfermos con traqueítis grave, permitiendo alcanzar rápidamente concentraciones terapéuticas 1, 2
La dosis de mantenimiento debe ser 15-20 mg/kg cada 8-12 horas en pacientes con función renal normal 1
La dosis de carga NO se ve afectada por alteraciones de la función renal, solo las dosis de mantenimiento requieren ajuste 1
Monitoreo de Niveles Valle
Obtener el primer nivel valle justo antes de la cuarta o quinta dosis para asegurar que se han alcanzado condiciones de estado estable 1, 2
El nivel valle debe extraerse dentro de los 30 minutos previos a la siguiente dosis programada 2
Para infecciones graves, el monitoreo de niveles valle es obligatorio y debe repetirse con cada ajuste de dosis 2
Manejo de Niveles Fuera del Rango
Si el nivel valle excede 20 mg/L, suspender inmediatamente la siguiente dosis y verificar nuevamente el nivel antes de administrar dosis subsecuentes 3
Una vez que el nivel disminuye a 15-20 mg/L, reanudar vancomicina con dosis reducida o intervalo extendido 3
Niveles sostenidos >20 μg/mL aumentan dramáticamente el riesgo de nefrotoxicidad 1, 3
Consideraciones Críticas para MIC
Si el MIC de vancomicina es ≥2 μg/mL, cambiar a agentes alternativos como daptomicina, linezolid o ceftarolina, ya que las relaciones AUC/MIC objetivo no son alcanzables con dosificación convencional 1, 2
Para MIC ≤1 mg/L, continuar vancomicina si la respuesta clínica es adecuada 2
Advertencias Importantes
Nunca monitorear niveles pico, ya que los niveles valle son el método más preciso y práctico para guiar la terapia 1, 4
Evitar el uso de dosis fijas de 1 gramo cada 12 horas en infecciones graves, ya que resulta en subdosificación en la mayoría de pacientes, especialmente aquellos con peso >70 kg 1
El riesgo de nefrotoxicidad aumenta significativamente con agentes nefrotóxicos concomitantes (aminoglucósidos, piperacilina-tazobactam, contraste CT, anfotericina B, AINEs) 1
Monitorear creatinina sérica al menos dos veces por semana durante toda la terapia 2