Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
Propósito y Uso Clínico
El MMSE es una herramienta de evaluación cognitiva breve que se utiliza principalmente para detectar deterioro cognitivo moderado a severo en adultos mayores, aunque tiene limitaciones significativas para detectar demencia leve o deterioro cognitivo leve (DCL). 1
El MMSE evalúa múltiples dominios cognitivos incluyendo:
- Orientación temporal y espacial
- Atención y concentración
- Memoria (registro y recuerdo)
- Lenguaje
- Habilidades construccionales 1, 2
Características de Administración
- Tiempo de administración: 7-10 minutos 3
- Puntuación: Escala de 0 a 30 puntos, donde puntuaciones más bajas indican mayor deterioro 1
- Puede ser administrado por: Cualquier profesional de salud entrenado 3
Interpretación de Puntuaciones
Puntos de Corte Estándar
- ≥26 puntos: Rango normal 2
- 24-25 puntos: Umbral para posible deterioro cognitivo que requiere evaluación adicional 4
- ≤23 puntos: Sugiere demencia 4
Consideraciones Importantes para Interpretación
- Las puntuaciones deben ajustarse según nivel educativo del paciente para mejorar la precisión diagnóstica 4, 5
- Una sola puntuación no debe usarse aisladamente para diagnosticar demencia 3, 4
- Las evaluaciones seriadas son más informativas que una medición única 1, 4
Precisión Diagnóstica
En Contextos Comunitarios
- Sensibilidad: 85% (punto de corte 24) 5
- Especificidad: 90% (punto de corte 24) 5
- Mejor utilidad: Descartar demencia con alto valor predictivo negativo (98.5%) 6
En Contextos de Atención Especializada
- Sensibilidad: 79.8% 6
- Especificidad: 81.3% 6
- Mejor utilidad: Confirmar diagnóstico sospechado (valor predictivo positivo 86.3%) 6
Limitaciones Críticas
Sensibilidad Limitada para Demencia Temprana
- Solo 55% de sensibilidad para detectar demencia leve 2
- 20 de 44 pacientes con demencia leve tuvieron puntuaciones en rango normal (≥26 puntos) 2
- No se recomienda como instrumento de detección para etapas tempranas de demencia 7, 2
Limitaciones para Deterioro Cognitivo Leve (DCL)
- Valor muy limitado para diagnosticar DCL versus controles sanos 6
- El MoCA es más sensible que el MMSE para detectar DCL (sensibilidad 90% vs menor) 1, 3
- Cuando se sospecha DCL o la puntuación MMSE está en rango "normal" (24+) pero persiste preocupación clínica, se recomienda usar el MoCA 1
Efectos de Techo y Suelo
- Personas con alta educación pueden obtener puntuaciones normales a pesar de deterioro cognitivo real 4, 5
- Personas con baja educación pueden obtener puntuaciones bajas sin demencia real 4
Monitoreo de Progresión
- Declive promedio en enfermedad de Alzheimer: 3-4 puntos por año 1, 4
- Declive más rápido (>4 puntos/año): Sugiere enfermedad comórbida u otro proceso demencial 4
- Se recomienda evaluación cada 6-12 meses para seguimiento 1
Cuándo Usar Evaluaciones Alternativas
Preferir el Mini-Cog (2-4 minutos) para detección inicial debido a:
- Mayor eficiencia temporal 3
- Sensibilidad 76%, especificidad 89% 3
- No requiere ajuste por educación 3
- Disponible en múltiples idiomas 3
Preferir el MoCA cuando:
- Se sospecha deterioro cognitivo leve 1, 3
- El MMSE está en rango normal pero persiste preocupación clínica 1
- Se necesita evaluación más completa de múltiples dominios cognitivos 3
Evaluación Complementaria Requerida
El MMSE nunca debe usarse aisladamente. Siempre debe combinarse con: 1, 3
- Historia de informante confiable usando herramientas estandarizadas (AD8, IQCODE) 1, 4
- Evaluación funcional (FAQ, DAD) 1, 4
- Evaluación de síntomas conductuales (NPI-Q, MBI-C) 1, 4
- Pruebas de laboratorio para causas reversibles 4
- Neuroimagen cuando esté indicado 4