Medicina Preventiva: Componentes Clave para la Población General
La medicina preventiva debe enfocarse en tres pilares fundamentales: modificación de factores de riesgo cardiovascular y metabólico, tamizaje de cáncer según edad y sexo, y evaluación sistemática del riesgo global cardiovascular, priorizando intervenciones en personas de mayor riesgo absoluto para maximizar la reducción de morbimortalidad. 1
Estratificación por Niveles de Prevención
Prevención Primordial y Primaria
La prevención primordial aborda condiciones sociales y comportamientos de salud antes de que se desarrollen factores de riesgo, mientras que la prevención primaria maneja factores de riesgo establecidos. 1
Factores de riesgo prioritarios a abordar:
- Tabaquismo: Evaluación y tratamiento de adicción al tabaco en cada visita clínica 1
- Obesidad: Tamizaje universal y consejería sobre manejo de peso 1
- Inactividad física: Evaluación y promoción de actividad física regular 1
- Dieta inadecuada: Consejería nutricional enfocada en reducción de sodio, grasas saturadas y aumento de frutas/vegetales 1
- Consumo de alcohol: Evaluación y consejería en cada encuentro 2
Prevención Secundaria: Tamizaje Sistemático
Evaluación cardiovascular y metabólica:
- Presión arterial: Medición en cada visita clínica 2
- Perfil lipídico: Cada 5 años si resultados normales 2
- Diabetes/prediabetes: Tamizaje si IMC ≥25 kg/m² o presencia de otros factores de riesgo 2
- Cálculo de riesgo cardiovascular a 10 años: Utilizar Framingham Risk Score para guiar intensidad de intervenciones preventivas 1, 2
Tamizaje de cáncer (ejemplo para mujer de 51 años):
- Cáncer de mama: Mamografía anual iniciando a los 40 años 2
- Cáncer cervical: Cada 2-3 años si 3 pruebas de Papanicolaou consecutivas normales 2
- Cáncer colorrectal: Iniciar a los 50 años con colonoscopia cada 10 años, o prueba de sangre oculta en heces anual, o sigmoidoscopia flexible cada 5 años, o colonografía por TC cada 5 años 2
Consideraciones adicionales:
- Osteoporosis: Tamizaje antes de los 65 años en mujeres con factores de riesgo (menopausia temprana, bajo peso corporal, historia familiar, uso de corticosteroides) 2
Principio de Riesgo Absoluto Total
El enfoque más eficaz y costo-efectivo prioriza intervenciones en personas con mayor riesgo absoluto, no en aquellos con factores de riesgo aislados más severos. 1
Ejemplo práctico: Una mujer de 45 años con presión arterial de 170/100 mmHg pero sin otros factores de riesgo tiene un riesgo cardiovascular a 5 años de 4%. Un hombre de 65 años con presión arterial de 150/90 mmHg, colesterol total de 6.0 mmol/L y HDL de 1.2 mmol/L tiene un riesgo de 20%. El tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo relativo en 25% en ambos casos, pero la reducción absoluta es de 1% en la mujer versus 5% en el hombre. 1
Implicación clínica: El número necesario a tratar para prevenir un evento cardiovascular es significativamente menor en personas de alto riesgo, maximizando el beneficio poblacional y la costo-efectividad. 1
Barreras Actuales y Soluciones Sistémicas
Problema fundamental: La atención preventiva recibe atención esporádica durante visitas por problemas agudos, y menos del 3% del gasto en salud se destina a prevención. 1
Estrategias de implementación efectivas:
- Sistemas de recordatorio electrónico: Registros médicos electrónicos con alertas clínicas 1
- Delegación a personal no médico: Enfermeras o farmacéuticos pueden realizar servicios preventivos 1
- Programas multidimensionales: Combinación de educación médica, auditoría y retroalimentación de datos de calidad, y listas de verificación 1
- Visitas dedicadas a prevención: Encuentros periódicos específicamente pagados por planes de salud para servicios preventivos 1
Prevención Terciaria
Objetivo: Prevenir complicaciones y recurrencias en pacientes con enfermedad establecida (ejemplo: rehabilitación cardíaca post-infarto para prevenir eventos recurrentes). 3
Trampa Común a Evitar
No confundir severidad de un factor de riesgo aislado con riesgo total. Un paciente joven con hipertensión severa pero sin otros factores de riesgo puede tener menor riesgo absoluto que un paciente mayor con múltiples factores de riesgo moderados. La decisión de iniciar farmacoterapia debe basarse en el riesgo cardiovascular global calculado, no en umbrales arbitrarios de factores individuales. 1
Caveat importante: Solo el 3% de la población adulta estadounidense tiene salud vascular ideal en los 7 dominios evaluados (hipertensión, hiperlipidemia, tabaquismo, IMC, diabetes, actividad física, consumo de frutas/vegetales), lo que subraya la necesidad urgente de intervenciones preventivas sistemáticas. 1