How effective is magnesium gel and potassium liquid for treating deficiency symptoms?

Ako pôsobí magnéziový gél a draselná tekutina?

Magnéziový gél a draselná tekutina sú efektívne pri liečbe deficitov týchto elektrolytov, pričom magnézium musí byť korigované PRED alebo súčasne s draslíkom, pretože deficit magnézia spôsobuje refraktérnu hypokaliémiu, ktorá nereaguje na samotné draselné suplementy. 1, 2

Mechanizmus účinku a vzájomná závislosť

Magnézium - kľúčový elektrolyt

• Magnézium je druhý najhojnejší intracelulárny katión a je nevyhnutný pre normálnu neuromuskulárnu funkciu, transport vápnika a draslíka, ako aj pre produkciu energie 2
• Deficit magnézia spôsobuje dysfunkciu viacerých draselných transportných systémov a zvyšuje renálnu exkréciu draslíka, čím robí hypokaliémiu rezistentnú na liečbu draslíkom, kým sa neupraví magnézium 1, 2
• Intracelulárne koncentrácie magnézia a draslíka sú úzko korelované, pričom magnézium je nevyhnutné pre aktívny iónový pumpový mechanizmus, ktorý udržiava intracelulárnu koncentráciu draslíka 3, 2

Draslík - hlavný intracelulárny ión

• Draslík je hlavný intracelulárny katión väčšiny telesných tkanív s normálnou plazmatickou koncentráciou 3,5-5 mEq/L 4
• Draselné ióny sa podieľajú na udržiavaní intracelulárnej tonicity, prenose nervových impulzov, kontrakcii srdcového, kostrového a hladkého svalstva a normálnej renálnej funkcii 4
• Deficit draslíka sa vyvíja, keď rýchlosť straty draslíka renálnou exkréciou a/alebo stratou z gastrointestinálneho traktu prevyšuje rýchlosť príjmu draslíka 4

Klinická efektivita pri liečbe deficitov

Kardiovaskulárne účinky

• Hypomagnezémia je spojená s častejšími ventrikulárnymi arytmiami; pacienti randomizovaní na intravenózne magnéziové suplementy preukázali signifikantne menej prematurálnych ventrikulárnych kontrakcií 5
• Deficit draslíka produkuje zmeny na EKG ako rozšírenie T vĺn, depresiu ST segmentu a prominentné U vlny, s rôznymi arytmiami vrátane AV blokády, fibrilácie predsiení a ventrikulárnych arytmií 5
• Hypokaliémia a hypomagnezémia môžu byť indukované rovnakými mechanizmami a sú často klinicky korelované 3, 6

Metabolické a systémové účinky

• Chronická hypomagnezémia a hypokaliémia sa podieľajú na patogenéze rôznych metabolických porúch vrátane metabolického syndrómu, inzulínovej rezistencie, diabetes mellitus 2. typu, hypertenzie a hyperlipidémie 7
• Deficit magnézia zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení (arytmie, hypertenzia, srdcové zlyhanie), neurologických ochorení (cievna mozgová príhoda) a depresie 7
• Adekvátny príjem magnézia a draslíka s potravou a/alebo dietetickými doplnkami predchádza rozvoju chronických metabolických komplikácií 7

Algoritmus liečby deficitov

Krok 1: Posúdenie a príprava

• Skontrolujte renálne funkcie - magnéziová suplementácia je absolútne kontraindikovaná pri klírens kreatininu <20 mL/min kvôli riziku život ohrozujúcej hypermagnezémie 1, 8
• Najprv korigujte deplécію vody a sodíka na riešenie sekundárneho hyperaldosteronizmu, ktorý zhoršuje deficit magnézia a draslíka 1
• Skontrolujte hladiny magnézia, draslíka, vápnika a renálne funkcie 1

Krok 2: Magnéziová suplementácia (PRIORITA)

• Pre mierny až stredný deficit: perorálne magnézium oxid 12-24 mmol denne (približne 480-960 mg elementárneho magnézia), najlepšie v noci, keď je črevný tranzit najpomalší 1
• Pre akútny závažný deficit: intravenózny magnézium sulfát 1-2 g počas 15 minút 5, 1
• Tekuté alebo rozpustné formy magnézia sa zvyčajne lepšie tolerujú ako tablety 1
• Organické magnéziové soli (aspartát, citrát, laktát) majú lepšiu biologickú dostupnosť ako magnézium oxid alebo hydroxid 1

Krok 3: Draselná suplementácia (PO korekcii magnézia)

• Draselná suplementácia sa dá očakávať, že bude účinná iba po normalizácii hladín magnézia 1, 2
• Cieľová hladina draslíka je >4 mmol/L, najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním 5, 9
• Bežný dietetický príjem draslíka je 50-100 mEq denne 4

Krok 4: Monitorovanie

• Prekontrolujte hladiny magnézia a draslíka 2-3 týždne po začatí suplementácie 1
• Po úprave dávky prekontrolujte hladiny 2-3 týždne po zmene 1
• Udržiavacie monitorovanie každé 3 mesiace po stabilizácii dávky 1

Časté úskalia a varovania

• Nikdy nepodávajte draslík bez kontroly magnézia - hypokaliémia spôsobená hypomagnezémiou je rezistentná na liečbu draslíkom, ale reaguje na náhradu magnézia 1, 2
• Nepodceňujte súbežnú hypomagnezémiu - draselná replécia zlyhá, kým sa neupraví magnézium 1
• Väčšina magnéziových solí je zle absorbovaná a môže zhoršiť hnačku alebo stolicu u pacientov s gastrointestinálnymi poruchami 1
• Bežné vedľajšie účinky magnéziovej suplementácie zahŕňajú hnačku, abdominálnu distenziu a gastrointestinálnu intoleranciu 1
• U pacientov s renálnou dysfunkciou môže hypermagnezémia spôsobiť predĺženie PR, QRS a QT intervalov, bradykardiu, hypotenziu a zástavu srdca 5
• Hypomagnezémia sa vyskytuje u 60-65% kriticky chorých pacientov podstupujúcich kontinuálnu renálnu substitučnú terapiu, najmä pri použití regionálnej citrátovej antikoagulácie 1, 8