What to monitor in a leukemia patient at risk for tumor lysis syndrome (TLS)?

Vigilancia del Síndrome de Lisis Tumoral en Leucemia

En pacientes con leucemia en riesgo de síndrome de lisis tumoral, debe monitorizarse ácido úrico, potasio, fósforo, calcio, creatinina, BUN y LDH cada 6 horas durante las primeras 24 horas, seguido de monitorización diaria hasta que los valores se estabilicen. 1

Parámetros de Laboratorio Esenciales

Los siguientes parámetros deben vigilarse sistemáticamente:

• Ácido úrico: Monitorizar para detectar hiperuricemia (≥476 mmol/L o 8 mg/dL, o aumento >25% del valor basal) 1
• Potasio sérico: Vigilar hiperkalemia que puede causar arritmias cardíacas fatales 2, 1
• Fósforo: Detectar hiperfosfatemia que contribuye a precipitación de fosfato de calcio 1
• Calcio: Identificar hipocalcemia secundaria a hiperfosfatemia 1
• Creatinina y BUN: Evaluar función renal y detectar insuficiencia renal aguda tempranamente 1
• LDH: Marcador de lisis celular masiva y predictor de riesgo 1

Protocolo de Monitorización Según Nivel de Riesgo

Pacientes de Alto Riesgo

Para pacientes de alto riesgo (leucemia aguda con carga tumoral elevada, LDH elevada, o deterioro renal basal), monitorizar cada 12 horas durante los primeros 3 días, luego cada 24 horas. 1, 3

• Incluir signos vitales, gasto urinario, electrolitos y función renal cada 6 horas las primeras 24 horas 3
• Mantener gasto urinario ≥100 mL/hora en adultos mediante hidratación agresiva 3

Pacientes de Riesgo Intermedio y Bajo

• Riesgo intermedio: Monitorización cada 24 horas con hidratación más allopurinol 2
• Riesgo bajo: Monitorización estrecha sin necesariamente requerir profilaxis farmacológica 2

Evaluación de Función Renal

Utilizar aclaramiento de creatinina o tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) mediante fórmula MDRD o Cockroft-Gault para evaluar función renal de manera confiable. 1

• La función renal es crítica porque el deterioro renal amplifica todas las complicaciones metabólicas del síndrome de lisis tumoral 2

Definición de Síndrome de Lisis Tumoral

Síndrome de Lisis Tumoral de Laboratorio

Se define por anormalidades en al menos dos de los siguientes parámetros 1:

• Ácido úrico ≥476 mmol/L (8 mg/dL) o aumento >25% del basal
• Potasio >6.0 mmol/L o aumento >25% del basal
• Fósforo >1.45 mmol/L o aumento >25% del basal
• Calcio <1.75 mmol/L o disminución >25% del basal

Síndrome de Lisis Tumoral Clínico

El síndrome de lisis tumoral clínico requiere síndrome de lisis tumoral de laboratorio MÁS al menos una de las siguientes complicaciones: insuficiencia renal, arritmia cardíaca o convulsiones. 1

• Esta distinción es crucial porque el síndrome clínico requiere intervención inmediata y agresiva 2

Errores Comunes a Evitar

• No administrar gluconato de calcio para corregir hipocalcemia leve, ya que aumenta el riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos 1
• Evitar alcalinización urinaria en pacientes que reciben rasburicase, ya que no mejora resultados y aumenta precipitación de fosfato de calcio 1, 3
• No administrar allopurinol y rasburicase simultáneamente, porque causa acumulación de xantina 1, 3
• No usar rasburicase en pacientes con deficiencia de G6PD, debido al riesgo de hemólisis severa 1, 4

Manejo de Muestras de Laboratorio

Las muestras de sangre para ácido úrico deben manejarse con procedimiento especial para evitar degradación enzimática ex vivo que resulta en lecturas falsamente bajas. 4

• Colocar muestras inmediatamente en hielo y centrifugar en frío dentro de 4 horas 4
• Este error técnico puede enmascarar hiperuricemia severa y retrasar tratamiento apropiado 4

Frecuencia de Monitorización Post-Tratamiento

Una vez iniciado el tratamiento del síndrome de lisis tumoral:

• Continuar monitorización cada 6 horas hasta que parámetros se normalicen 1
• Después de las primeras 24 horas, monitorizar diariamente hasta estabilización completa 1, 5
• En pacientes con síndrome de lisis tumoral clínico previo, implementar monitorización intensificada en todos los ciclos subsecuentes de quimioterapia 5