Tratamiento del Quiste del Conducto Tirogloso
El tratamiento estándar para un quiste del conducto tirogloso es la resección quirúrgica mediante el procedimiento de Sistrunk, que incluye la extirpación del quiste, la porción central del hueso hioides, y un núcleo central de musculatura profunda de la lengua hasta la base de la lengua. 1, 2
Evaluación Preoperatoria Obligatoria
Antes de cualquier intervención quirúrgica, se debe realizar:
- Ultrasonido del cuello para documentar la anatomía normal de la glándula tiroides y confirmar la presencia de tejido tiroideo funcionante 1
- Pruebas de función tiroidea si existe preocupación sobre el estado tiroideo, ya que en casos raros el quiste puede contener el único tejido tiroideo funcionante del paciente 1
Técnica Quirúrgica: Procedimiento de Sistrunk
El procedimiento de Sistrunk es el tratamiento de elección porque reduce la tasa de recurrencia de aproximadamente 50% a 3-5% 2, 3. Los componentes esenciales incluyen:
- Resección del quiste completo con todo el tracto del conducto tirogloso 2
- Resección de la porción central del hueso hioides (no todo el hueso, solo la porción media) 2
- Extirpación de un núcleo central de musculatura profunda de la lengua hasta la base de la lengua, siguiendo el trayecto embriológico del conducto 2
Esta técnica amplia es fundamental porque el tracto del conducto tirogloso puede ramificarse (arborizar), lo que explica las recurrencias cuando no se realiza una resección completa 4.
Manejo de Quistes Recurrentes
Para quistes del conducto tirogloso recurrentes, las opciones quirúrgicas incluyen:
- Disección central del cuello con resección dirigida de la base de la lengua: tasa de éxito del 67% (6 de 9 pacientes) 5
- Faringotomía transhioidea guiada por sutura: tasa de éxito del 100% (8 de 8 pacientes) en casos recurrentes 5
- Operación de Sistrunk de revisión con disección de base de lengua: tasa de éxito del 64% (7 de 11 pacientes) 5
- Disección en bloque del cuello central: efectiva en casos de recurrencias múltiples, sin recurrencias reportadas con seguimiento de 9 meses a 6 años 4
Factores Asociados con Recurrencia
Los factores que aumentan el riesgo de recurrencia incluyen:
- Diagnóstico inicial incorrecto (50% de los casos recurrentes) 5
- Falta de remoción de musculatura de la base de la lengua (20% de los casos recurrentes) 5
- Infección previa o drenaje inicial en lugar de resección definitiva (15% de los casos recurrentes) 5, 3
- Presentación inusual del quiste (15% de los casos recurrentes) 5
Consideraciones Especiales y Precauciones
Advertencia crítica sobre anatomía quirúrgica: El cirujano debe mantener orientación precisa de la anatomía cervical media, ya que el hueso hioides puede superponerse a la escotadura tiroidea en niños pequeños 6. Si el cartílago tiroides se confunde con el hueso hioides durante el procedimiento de Sistrunk, puede ocurrir lesión significativa de la vía aérea que requiere laringotraqueoplastia urgente, traqueotomía (promedio de 4.5 meses hasta decanulación), y resulta en malos resultados vocales 6.
Manejo de Infección Activa
Si el quiste se presenta infectado o con absceso (presentación común en adultos), el manejo óptimo es controversial 3. Aunque algunos realizan drenaje inicial seguido de cirugía definitiva posterior, esto se asocia con mayor tasa de recurrencia 5. La resección definitiva con el procedimiento de Sistrunk debe realizarse una vez que la infección aguda se haya resuelto 3.
Experiencia del Cirujano
El nivel de entrenamiento y experiencia del cirujano afecta significativamente el resultado quirúrgico y la tasa de recurrencia 5. Este procedimiento debe ser realizado por cirujanos con experiencia en cirugía de cabeza y cuello pediátrica o de adultos.