Tratamiento de Anemia Leve en Mujeres No Gestantes con Sulfato Ferroso
Para una mujer no gestante con anemia leve, se debe administrar 60-120 mg de hierro elemental oral diariamente (o en días alternos para mejor tolerancia), continuando el tratamiento hasta normalizar la hemoglobina y mantener niveles de ferritina entre 30-50 μg/L, lo cual típicamente requiere 3-6 meses de terapia.
Dosis Recomendada
La dosis estándar es 60-120 mg de hierro elemental por día, tomada en ayunas para maximizar la absorción 1, 2.
El sulfato ferroso contiene aproximadamente 20% de hierro elemental, por lo que una tableta de 325 mg de sulfato ferroso proporciona aproximadamente 65 mg de hierro elemental 3.
Evidencia reciente sugiere que dosis de 60-120 mg administradas en días alternos pueden ser igualmente efectivas con menos efectos secundarios, ya que dosis mayores a 60 mg estimulan un aumento agudo de hepcidina que persiste 24 horas y reduce la absorción de dosis subsecuentes 4.
Optimización de la Absorción
Administrar el hierro en la mañana en ayunas, ya que el aumento circadiano de hepcidina plasmática se ve aumentado por una dosis matutina, reduciendo la absorción de dosis vespertinas 4.
Tomar con vitamina C (ácido ascórbico) para mejorar la absorción, aunque la evidencia que respalda esta práctica es limitada 5.
Evitar tomar con alimentos, antiácidos o inhibidores de bomba de protones, ya que disminuyen significativamente la absorción 1, 5.
Duración del Tratamiento
Continuar el tratamiento hasta que la hemoglobina se normalice Y los depósitos de hierro se repongan completamente 6, 7.
Esto típicamente requiere al menos 3-6 meses de terapia continua después de la normalización de la hemoglobina 7, 3.
El objetivo es alcanzar niveles de ferritina entre 30-50 μg/L (algunos expertos recomiendan 300-360 μg/L para prevenir recurrencia) 6.
Monitoreo de la Respuesta
Reevaluar la hemoglobina después de 2-4 semanas de tratamiento 2, 7.
La respuesta esperada es un aumento de ≥1 g/dL en hemoglobina 8, 9.
Si no hay respuesta después de 2-4 semanas a pesar de la adherencia confirmada, realizar pruebas adicionales incluyendo volumen corpuscular medio (VCM), amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) y ferritina sérica 8, 5.
Consideraciones Importantes
Los efectos secundarios gastrointestinales son comunes (náusea, estreñimiento, dolor abdominal) pero generalmente autolimitados 8.
Si hay intolerancia al sulfato ferroso, considerar cambiar a complejo polimaltosado de hierro o fumarato ferroso, que pueden ser mejor tolerados 6.
El esquema de días alternos (120 mg cada 48 horas) maximiza la absorción fraccionada y puede reducir efectos adversos, siendo una alternativa superior al régimen tradicional de dosis divididas diarias 4.
Cuándo Escalar el Tratamiento
Si la hemoglobina es <9.0 g/dL, considerar referir a especialista familiarizado con el manejo de anemia 5, 9.
Cambiar a hierro intravenoso si: falla la terapia oral después de 4 semanas con adherencia confirmada, intolerancia severa a preparaciones orales, o necesidad de corrección rápida de la anemia 5, 9.
Advertencias Clave
No asumir adherencia sin verificar—los efectos secundarios frecuentemente llevan a la discontinuación del tratamiento 5.
No atribuir la anemia ferropénica únicamente a aspirina o inhibidores de bomba de protones sin completar investigaciones apropiadas 5.
Las mujeres vegetarianas pueden requerir casi el doble de suplementación debido a la menor absorción del hierro no hemo 8, 5.