¿Por qué el tamizaje cardíaco en recién nacidos se retrasa hasta después de las 24 horas de vida?
Sí, el retraso del tamizaje hasta después de las 24 horas se debe principalmente a los cortocircuitos fisiológicos de la circulación de transición que persisten inmediatamente después del nacimiento, lo cual genera tasas más altas de falsos positivos si se realiza antes. 1
Fisiología de la Circulación de Transición
La circulación fetal depende de cortocircuitos extracardíacos (conducto arterioso, conducto venoso) y comunicaciones intracardíacas (foramen oval) que permiten que la sangre oxigenada de la placenta llegue a los órganos sistémicos 2. Estos cortocircuitos son necesarios en la vida fetal pero deben cerrarse después del nacimiento para establecer la circulación neonatal normal 2.
El período de transición cardiovascular varía considerablemente entre los recién nacidos y puede extenderse más allá de las primeras horas de vida 3. Durante este tiempo:
- El conducto arterioso permanece permeable y puede causar cortocircuitos de derecha a izquierda o de izquierda a derecha 2
- El foramen oval puede permanecer abierto permitiendo flujo entre las aurículas 2
- La resistencia vascular pulmonar disminuye gradualmente mientras que la resistencia sistémica aumenta 3
Razones para Esperar Hasta las 24 Horas
La Academia Americana de Pediatría recomienda un umbral de tamizaje de ≥95% de saturación de oxígeno en mediciones pre y post-ductales, optimizado específicamente para el tamizaje después de las 24 horas 1. Esta recomendación se basa en:
Reducción de Falsos Positivos
- Los cortocircuitos fisiológicos normales durante las primeras 24 horas pueden causar desaturaciones transitorias que no representan cardiopatía congénita crítica 1
- Los programas de nacimiento en casa que necesitan realizar el tamizaje antes de las 24 horas por razones logísticas experimentan una tasa marginalmente aumentada de falsos positivos 1
Detección de Condiciones No Cardíacas
El tamizaje después de las 24 horas también detecta condiciones no cardíacas potencialmente graves como sepsis, neumonía e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido 1. La identificación temprana de estas condiciones puede prevenir el deterioro del lactante en la sala de recién nacidos durante los primeros días de vida 1.
Consideraciones Importantes sobre el Examen Físico
El examen físico rutinario del recién nacido frecuentemente falla en detectar muchas cardiopatías congénitas críticas durante la circulación de transición debido a la falta de signos inmediatamente después del nacimiento 4. Las lesiones dependientes del conducto arterioso (como síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, coartación de aorta y arco aórtico interrumpido) pueden no manifestarse clínicamente hasta que el conducto arterioso comience a cerrarse 5, 4.
Impacto en Mortalidad
La implementación de políticas estatales de tamizaje para cardiopatías congénitas críticas ha disminuido las muertes infantiles tempranas por estas condiciones en un 33% 1, 5. Este beneficio sustancial en mortalidad justifica el protocolo de tamizaje estandarizado después de las 24 horas.
Advertencias Clínicas
- Algunos lactantes pueden deteriorarse tempranamente mientras esperan el tamizaje por oximetría de pulso, y este riesgo es mucho mayor si no se realiza el tamizaje 4
- Debe existir un alto grado de sospecha de cardiopatías congénitas críticas en lactantes que presentan shock o hipoxia antes de las 24 horas 4
- El tamizaje debe realizarse en aire ambiente para evitar falsos negativos 5
- La sensibilidad de la oximetría de pulso para cardiopatías congénitas críticas es solo del 50-76%, destacando la importancia de la ecocardiografía cuando el tamizaje falla 5