Orotrahealna intubacija v nujnih primerih
Nepravilna trditev je: "v nujnih primerih nima prednosti pred nazotrahealno intubacijo" – to je popolnoma napačno, saj ima orotrahealna intubacija v nujnih primerih jasne prednosti pred nazotrahealno intubacijo. 1, 2, 3
Zakaj je orotrahealna intubacija superiorna v nujnih primerih
Orotrahealna intubacija z rapid sequence induction (RSI) je standardna metoda za urgentno obvladovanje dihalne poti pri travmatskih in kritično bolnih pacientih s polnim želodcem. 1, 2, 3
Ključne prednosti orotrahealne intubacije v urgenci:
Višja stopnja uspeha: Orotrahealna intubacija z RSI dosega 96,3% uspešnost po treh poskusih, medtem ko ima nazotrahealna intubacija samo 77% uspešnost 1, 3
Hitrejša izvedba: Orotrahealna intubacija traja povprečno 2,1 minute, nazotrahealna pa 6,3 minute – to je kritična razlika pri hipoksičnem pacientu 4
Manj poskusov: Orotrahealna intubacija zahteva manj poskusov (povprečno 15 poskusov vs. 22 pri nazalni) 4
Manj travme: Nazotrahealna intubacija povzroči travmo v 69% primerov, orotrahealna v 0% 4
Boljši izid za pacienta: Študije travmatskih pacientov kažejo boljši celokupni izid pri orotrahealni intubaciji 3
Pravilne trditve o orotrahealni intubaciji
Če mešiček ni napihnjen, ne ščiti pred aspiracijo
To je pravilna trditev. 1, 2 Endotrahealna cev z nenapihnjenimi cuffi ne zagotavlja zaščite pred aspiracijo želodčne vsebine. Pri pacientih z visokim tveganjem za aspiracijo (polni želodec, črevesna obstrukcija) je kritično, da se cuff takoj po intubaciji napihne na 20-30 cm H₂O 1, 2
Vzdržuje prosto dihalno pot
To je pravilna trditev. 5 Endotrahealna cev zagotavlja definitiven dostop do dihalne poti z nizkim uporom za pretok zraka in omogoča aspiracijo sekretov ter bronhoskopijo 5
Za intubacijo porabimo največ 15 sekund
To je pravilna trditev v kontekstu posameznega poskusa. 6 Vsak poskus laringoskopije naj ne traja več kot 15 sekund, da se prepreči huda hipoksemija. Če intubacija v tem času ni uspešna, je potrebno ponovno oksigenirati pacienta pred naslednjim poskusom 1, 6
Pomembna opozorila
Maksimalno tri poskusi: Po treh neuspešnih poskusih intubacije je potrebno takoj preiti na načrt za neuspelo intubacijo (supraglotične pripomočke ali kirurško dihalno pot) 1, 2, 6
Če se razvije hipoksemija: Ne vztrajajte pri apneji – nežna ventilacija z masko je indicirana, saj je preprečevanje kritične hipoksemije pomembnejše od teoretičnega tveganja za aspiracijo 1, 2
Vedno imejte pripravljeno: Videolaringoskop, supraglotične pripomočke in opremo za kirurško dihalno pot 1, 2