Dosis de Trimetoprima-Sulfametoxazol
La dosis estándar de trimetoprima-sulfametoxazol para adultos es 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol (1 tableta de doble concentración) cada 12 horas, con ajustes según la indicación específica y la función renal. 1
Dosis por Indicación Clínica
Infecciones del Tracto Urinario
- Adultos: 1 tableta de doble concentración (160/800 mg) cada 12 horas por 10-14 días 1
- Niños mayores de 2 meses: 40 mg/kg de sulfametoxazol y 8 mg/kg de trimetoprima por 24 horas, dividido en 2 dosis cada 12 horas por 10 días 1
- Cistitis no complicada en mujeres: 160/800 mg dos veces al día por 3 días cuando la resistencia local de E. coli es <20% 2, 3
Profilaxis de Neumonía por Pneumocystis (PCP)
- Adultos con VIH: 1 tableta de doble concentración (160/800 mg) diariamente para pacientes con CD4+ <200 células/µL 3
- Esquema alternativo: 1 tableta de doble concentración 3 veces por semana en días consecutivos 3
- Niños: 750 mg/m²/día de sulfametoxazol con 150 mg/m²/día de trimetoprima, dividido en 2 dosis, 3 días consecutivos por semana (dosis total diaria no debe exceder 1600 mg de sulfametoxazol y 320 mg de trimetoprima) 1
Tratamiento de Neumonía por Pneumocystis
- Dosis: 75-100 mg/kg de sulfametoxazol y 15-20 mg/kg de trimetoprima por 24 horas, dividido en dosis iguales cada 6 horas por 14-21 días 1
- Vía intravenosa: 320 mg de trimetoprima y 1600 mg de sulfametoxazol por día, dividido en 2 dosis cada 12 horas 3
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (incluyendo MRSA)
- Adultos: 1-2 tabletas de doble concentración (320-640 mg de trimetoprima y 1600-3200 mg de sulfametoxazol) dos veces al día por 7-10 días 3, 4
Exacerbaciones Agudas de Bronquitis Crónica
- Adultos: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 14 días 1
Shigelosis
- Adultos: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 5 días 1
- Niños: Misma dosis que para infecciones urinarias pero por 5 días 1
Diarrea del Viajero
- Adultos: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 5 días 1
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
Es crucial ajustar la dosis cuando la función renal está comprometida:
- Depuración de creatinina >30 mL/min: Dosis estándar 1
- Depuración de creatinina 15-30 mL/min: 50% de la dosis usual 1
- Depuración de creatinina <15 mL/min: No se recomienda su uso 1
Para pacientes en diálisis: 500 mg tres veces por semana después de la diálisis 2
Consideraciones de Seguridad Críticas
Contraindicaciones Absolutas
- Embarazo (especialmente tercer trimestre - categoría C/D) 3, 4
- Madres lactantes 3
- Infantes menores de 2 meses debido al riesgo de kernicterus 3, 1
Monitoreo Requerido
- Biometría hemática completa mensual durante profilaxis, ya que la neutropenia se correlaciona directamente con las concentraciones séricas de trimetoprima y sulfametoxazol 3, 5
- Función renal y niveles de potasio especialmente en ancianos y pacientes que reciben IECA, ARA-II o diuréticos ahorradores de potasio 3
Interacciones Medicamentosas Importantes
- Metotrexato: Evitar uso concomitante con dosis terapéuticas de metotrexato debido al riesgo de supresión severa de médula ósea, aunque dosis profilácticas bajas pueden tolerarse 3
Hidratación
- Mantener hidratación adecuada es crucial para prevenir cristaluria y cálculos renales 3
Efectos Adversos Comunes
- Exantema, alteraciones gastrointestinales y anormalidades hematológicas incluyendo trombocitopenia 3, 4
- Descontinuar permanentemente si ocurre toxicidad que amenaza la vida 3
- Reacciones raras pero graves incluyen síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y supresión de médula ósea 4
Poblaciones Especiales
Pacientes Obesos
- Para adultos con IMC ≥30, calcular la dosis usando peso corporal ajustado, aunque la dosis profiláctica estándar no requiere ajuste 3
Pacientes Ancianos
- Mayor riesgo de lesión renal aguda e hiperkalemia, requiere monitoreo estrecho 3