Dosis de Amikacina
La dosis estándar recomendada de amikacina para adultos es 15 mg/kg/día (máximo 1 g/día) administrada como dosis única diaria por vía intramuscular o intravenosa, con ajustes obligatorios según la edad y función renal. 1, 2
Dosificación en Adultos con Función Renal Normal
Dosis inicial:
- 15 mg/kg/día (máximo 1 g/día) como dosis única diaria, 5-7 días por semana 1, 2
- Puede dividirse en 2-3 dosis: 7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas 2
- Para pacientes mayores de 59 años: reducir a 10 mg/kg/día (750 mg) debido al mayor riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad 1, 3, 4
Ajuste después de 2-4 meses:
- Reducir frecuencia a 2-3 veces por semana después de los primeros 2-4 meses o después de conversión del cultivo, dependiendo de la eficacia de otros fármacos en el régimen 1
Dosificación en Insuficiencia Renal
Principio crítico: mantener la dosis en mg/kg pero reducir la frecuencia, NO reducir la dosis por administración 1, 4
- Dosis: 12-15 mg/kg por dosis (mantener dosis completa para aprovechar el efecto bactericida concentración-dependiente) 1, 3, 4
- Frecuencia: 2-3 veces por semana en lugar de diaria 1, 3, 4
- En hemodiálisis: administrar DESPUÉS de la diálisis para facilitar terapia directamente observada y evitar remoción prematura del fármaco 1, 4
- Monitoreo obligatorio de niveles séricos para evitar toxicidad 1, 4
Trampa común: Dosis menores pueden reducir la eficacia del fármaco; la investigación muestra que la dosificación cada dos días con dosis reducidas es menos efectiva que la dosificación diaria con dosis completas en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4 5
Dosificación Pediátrica
- Niños y lactantes mayores: 15-30 mg/kg/día (máximo 1 g/día) como dosis única diaria 1, 4
- Neonatos: dosis de carga de 10 mg/kg, seguida de 7.5 mg/kg cada 12 horas 2
- Infusión durante 1-2 horas en lactantes 2
Pacientes Obesos
Monitoreo de Niveles Séricos
Niveles objetivo:
Frecuencia de monitoreo:
- Medir niveles pico dentro de la primera semana 3
- Niveles valle semanalmente durante 4 semanas, luego cada 2 semanas cuando estén estables 3
- En sepsis, el TDM (monitoreo terapéutico de fármacos) resultó en ajuste de terapia en la mayoría de pacientes 6
Evaluación Basal y Monitoreo Continuo
Antes de iniciar tratamiento:
Durante el tratamiento:
- Evaluación mensual de función renal y síntomas auditivos/vestibulares 1, 4
- Repetir audiograma y pruebas vestibulares si aparecen síntomas de toxicidad del octavo par craneal 1, 4
Duración del Tratamiento
- Duración usual: 7-10 días 2
- Si se considera tratamiento más allá de 10 días, reevaluar el uso de amikacina 2
- Si continúa, monitorear niveles séricos, función renal, auditiva y vestibular 2
Toxicidad y Contraindicaciones
Nefrotoxicidad:
- Ocurre en 8.7% de pacientes en general, pero solo 3.4% en aquellos sin factores de riesgo 1, 4
- Mayor frecuencia con niveles de creatinina inicialmente elevados, dosis totales mayores, y uso concomitante de otros agentes nefrotóxicos 1
- Amikacina es más nefrotóxica que estreptomicina 1
Ototoxicidad:
- Pérdida auditiva de alta frecuencia ocurre en 1.5-24% de pacientes 1, 4
- Tasas más altas con tratamientos más prolongados y dosis mayores 1, 4
- Causa menos disfunción vestibular que estreptomicina 1
- Más común con uso concurrente de diuréticos 1
Contraindicación absoluta:
Penetración al SNC
- Solo se encuentran concentraciones bajas en LCR, incluso con meningitis presente 1, 4
- Puede necesitar dosis sistémicas más altas para infecciones del SNC 4
Trampas Comunes a Evitar
- NO reducir la dosis en mg/kg en insuficiencia renal; en su lugar, extender el intervalo de dosificación 1, 4
- NO usar dosis fijas de 500 mg independientemente del peso—esto arriesga subdosificación y falla terapéutica 4
- NO continuar terapia más allá de 10 días sin reevaluar niveles del fármaco y monitorear toxicidad 4, 2
- El uso rutinario de regímenes de dosificación estándar sin monitoreo no puede recomendarse debido al riesgo sustancial de toxicidad 7