Dosis de Sulfametoxazol-Trimetoprima
Para adultos, la dosis estándar es 1 tableta de doble concentración (800 mg de sulfametoxazol/160 mg de trimetoprima) cada 12 horas; en niños mayores de 2 meses, la dosis es 40 mg/kg/día de sulfametoxazol y 8 mg/kg/día de trimetoprima divididos cada 12 horas. 1
Dosificación en Adultos por Indicación
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (incluyendo MRSA)
- 1-2 tabletas de doble concentración cada 12 horas por 7-10 días 2
- Esta dosis equivale a 320-640 mg de trimetoprima y 1600-3200 mg de sulfametoxazol diarios 3
Infecciones del Tracto Urinario
- Cistitis no complicada: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 3 días 4
- Pielonefritis: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 14 días (si el patógeno es susceptible) 4
- Infecciones complicadas: 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 10-14 días 1
Exacerbaciones Agudas de Bronquitis Crónica
- 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 14 días 1
Diarrea del Viajero
- 1 tableta de doble concentración cada 12 horas por 5 días 1
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
- Tratamiento: 75-100 mg/kg/día de sulfametoxazol y 15-20 mg/kg/día de trimetoprima divididos cada 6 horas por 14-21 días 1, 4
- Para un adulto de 70 kg, esto equivale aproximadamente a 2 tabletas de doble concentración cada 6 horas 4
- Profilaxis: 1 tableta de doble concentración diaria 1, 4
Dosificación Pediátrica (Mayores de 2 Meses)
Dosis Estándar
- 40 mg/kg/día de sulfametoxazol y 8 mg/kg/día de trimetoprima divididos cada 12 horas 1, 5
- Esta es la dosis para infecciones del tracto urinario, otitis media aguda y shigelosis 1
Guía de Dosificación por Peso (cada 12 horas)
- 10 kg (22 lb): ½ tableta de 400/80 mg 1
- 20 kg (44 lb): 1 tableta de 400/80 mg 1
- 30 kg (66 lb): 1½ tabletas de 400/80 mg 1
- 40 kg (88 lb): 2 tabletas de 400/80 mg o 1 tableta de doble concentración 1
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Profilaxis de PCP en Niños
- 150 mg/m²/día de trimetoprima y 750 mg/m²/día de sulfametoxazol divididos cada 12 horas, 3 días consecutivos por semana 1, 3
- La dosis diaria total no debe exceder 1600 mg de sulfametoxazol y 320 mg de trimetoprima 1
Ajuste en Insuficiencia Renal
Es crítico ajustar la dosis en pacientes con función renal comprometida: 4, 1
- Depuración de creatinina >30 mL/min: Dosis estándar 1
- Depuración de creatinina 15-30 mL/min: Mitad de la dosis usual 1
- Depuración de creatinina <15 mL/min: No se recomienda su uso 1
- Hemodiálisis: Administrar la mitad de la dosis después de cada sesión de diálisis 4
Consideraciones de Seguridad Críticas
Contraindicaciones Absolutas
- Menores de 2 meses: Riesgo de kernicterus 5, 1
- Embarazo a término: Riesgo de defectos congénitos 3, 4
- Deficiencia de G6PD: Riesgo de anemia hemolítica 3, 4
Interacciones Medicamentosas Importantes
- Evitar uso concomitante con metotrexato a dosis terapéuticas: Riesgo de supresión severa de médula ósea 3, 4
- Las dosis profilácticas bajas de metotrexato generalmente se toleran 3
Monitoreo Requerido
- Obtener hemograma basal y monitorear mensualmente durante el tratamiento prolongado para detectar toxicidad hematológica, particularmente trombocitopenia 3, 5, 4
Consideraciones de Resistencia
No usar empíricamente si la resistencia local de E. coli excede 20%: 4
- Los pacientes infectados con cepas resistentes tienen >17 veces mayor riesgo de falla terapéutica 4
- Las tasas de curación clínica caen de 88% con organismos susceptibles a 41-54% con cepas resistentes 4
Precauciones Especiales
- Reacciones dermatológicas: Si aparece rash leve, suspender temporalmente y reiniciar cuando se resuelva; si hay rash urticarial o síndrome de Stevens-Johnson, descontinuar permanentemente 5
- Sobrecarga de líquidos: Puede ocurrir debido al gran volumen de dilución en formulaciones intravenosas 6
- Trombocitopenia: Se asocia con niveles séricos más altos de trimetoprima y tratamiento más prolongado 6